靜脈輸注預溫液體預防腹腔鏡膽囊切除病人術中低體溫

劉雅靜，黃 靜，孫育紅

靜脈輸注預溫液體預防腹腔鏡膽囊切除病人術中低體溫

劉雅靜，黃 靜，孫育紅

［目的］探討靜脈輸注預先加溫的液體預防全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除病人術中體溫降低的保護作用。［方法］收集全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術病人124例，隨機分為兩組實驗組采用液體加溫儀對需要輸注的液體加溫，腹腔灌洗液體于37℃恒溫箱中加溫。對照組不采取任何加強方式。術中持續監測病人的鼻咽部溫度變化，記錄病人入室時、入室后30 min、60 min、90 min、120 min、150 min及手術結束時的體溫。［結果］實驗組病人入室后各時間點體溫始終高于對照組，并在入室后60 min、90 min、120 min 3個時間點的體溫顯著高于對照組。［結論］靜脈輸注預先加溫的液體可保持病人體溫，可預防術中病人體溫下降，有利于促進術后恢復。

腹腔鏡膽囊切除術；病人；液體加溫；術中體溫

正常情況下，機體維持產熱和散熱兩個過程的動態平衡，機體主要的散熱部位是皮膚，熱量通過皮膚的輻射、傳導、對流、蒸發等方式發散，另一部分體熱隨呼吸、尿和糞便發散。圍手術過程中，在麻醉等多種因素的作用下，機體的產熱被抑制，散熱增加，體溫調節機制被破壞，病人普遍出現體溫下降現象，50%～70%的手術病人術中會出現低體溫［1］。低體溫是指人體核心溫度維持在34.0℃～36.4℃［2，3］。低體溫在某些情況下對機體可能是有益的，在嚴重缺血、缺氧等低灌注時，可以減少氧耗，對機體的重要臟器具有保護作用。隨著對圍術期安全的進一步關注以及相關研究的不斷深入，發現在常規手術中，病人的體溫常常低于36℃，這不僅使病人在手術后容易出現寒戰、肢體發涼、發麻等不舒適的感覺，造成恢復期的躁動不安，而且還對機體產生多方面的嚴重危害，心腦血管等各個重要器官損害及酸堿、水、電解質平衡紊亂等。因此，對全身麻醉手術病人進行有效的體溫監測，采取主動保溫措施是保證手術成功、減少術后并發癥的重要措施之一。本研究采取靜脈輸注預先加溫的液體預防腹腔鏡膽囊切除病人術中可能出現的體溫降低，旨在驗證此種加溫方式對腹腔鏡膽囊切除病人體溫的影響，在臨床實例中驗證液體加溫對改善術中低體溫的有效性。為其他全身麻醉手術病人術中體溫維持提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月—8月全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術病人124例，其中男79例，女45例；病人身高150 cm～185 cm（163.69 cm±7.53 cm）；體重42 kg～128 kg（66.82 kg±13.45 kg）；年齡27歲～81歲（54.22歲±13.41歲）。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將124例病人隨機分為對照組和實驗組，每組62例。考慮到老年病人和青年人體溫調節的能力不同，為比較不同年齡病人體溫變化的特點，進一步根據年齡分布的中位數將兩組病人分為＜50歲和≥50歲亞組，分別再次進行比較。兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2.2 干預方法 對照組病人常規監測術中體溫，不采取任何主動加溫方式。實驗組病人采用靜脈輸注預先加溫的液體進行術中保溫。62例病人自手術開始采用輸液加溫儀（編碼：ETTF-001）給輸注液體進行加溫，使溫度維持在37℃。腹腔沖洗液放置溫箱中保持恒溫37℃備用，其他同對照組。

1.2.3 麻醉及監測方法 124例病人均采用全身麻醉，溫度探頭置于鼻咽部，連接惠普監護儀，持續監測病人體溫變化，入室后記錄30 min、60 min、90 min、120 min、150 min及術后2 h體溫1次。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件包進行數據處理，以均數、標準差、百分比描述病人一般資料；均數±標準差描述病人各個時點的體溫，將兩組病人各個時點體溫均數進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人圍術期各時點體溫比較 入室時兩組病人體溫沒有明顯差異。入室后1 h出現顯著性體溫差異，對照組體溫出現一個降低的過程，而實驗組體溫可以維持在一個基本穩定的水平。兩組病人圍術期各個時點體溫均數比較見表2。

表2 兩組病人圍術期各時點體溫比較℃

2.2 兩組年齡＜50歲病人圍術期各時點體溫比較 兩組病人 入室溫度沒有明顯差異，各時點體溫差異沒有明顯變化。見表3。

表3 兩組年齡＜50歲病人圍術期各時點體溫比較（±s） ℃

表3 兩組年齡＜50歲病人圍術期各時點體溫比較（±s） ℃

2 h對照組 20 36.04±0.36 36.16±0.49 36.08±0.49 36.02±0組別 例數 入室時 入室后30 min 入室后60 min 入室后90 min 入室后120 min 入室后150 min 術后.48 36.12±0.23 36.10±0.20 36.46±0.43實驗組 28 36.23±0.35 36.34±0.27 36.30±0.32 36.30±0.40 36.35±0.31 36.21±0.33 36.31±0.33 t值 －1.79 －1.48 －1.68 －1.77 －1.37 －1.40 1.39 P 0.08 0.15 0.09 0.09 0.21 0.19 0.17

2.3 兩組年齡≥50歲病人圍術期各時點體溫比較（見表4）高齡組病人入室體溫沒有明顯差異，入室1 h后，對照組病人體溫有明顯下降趨勢，出現術中低體溫。由此可見高齡病人更容易出現手術中體溫降低，因此體溫保持顯得更加重要。

表4 兩組年齡≥50歲病人圍術期各時點體溫比較（±s） ℃

表4 兩組年齡≥50歲病人圍術期各時點體溫比較（±s） ℃

2 h對照組 34 36.19±0.32 36.17±0.35 36.10±0.36 35.95±0組別 例數 入室時 入室后30 min 入室后60 min 入室后90 min 入室后120 min 入室后150 min 術后.34 35.78±0.18 35.78±0.18 36.16±0.29實驗組 42 36.30±0.32 36.26±0.38 36.22±0.39 36.11±0.41 36.10±0.40 36.28±0.47 36.32±0.40 t值 －1.06 －1.02 －1.29 －1.67 －2.52 －2.38 －2.01 P 0.06 0.31 0.20 0.10 0.02 0.04 0.04

2.4 兩組病人手術期間其他觀察指標比較（見表5） 兩組手術中補充的液體量和沖洗量、手術中出血量、手術時間、手術后拔管時間等比較差異無統計學意義。

表5 兩組病人手術期間其他觀察指標比較（±s）

表5 兩組病人手術期間其他觀察指標比較（±s）

組別 例數 術中補液量mL術中沖洗量m L術中出血量m L手術時間min拔管時間min術中肌松藥給藥劑量（愛可松）mg實驗組 62 933.87±67.01 80.81±12.43 37.35±2.70 113.04±53.46 2.15±0.29 48.57±6.32對照組 62 918.03±61.45 77.55±15.17 50.36±3.14 65.81±26.91 3.48±0.57 51.13±4.02 t值 0.73 0.77 －2.67 0.89 －1.87 －1.56 P 0.56 0.46 0.05 0.39 0.06 0.15

3 討論

3.1 術中低體溫對病人的影響 有研究表明，術中低體溫可從多方面對手術病人造成影響，主要體現在［1，4］①增加傷口的感染率，輕度的體溫降低也可直接損害機體免疫功能，尤其是抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用，并減少多核白細胞向感染部位的移動；②影響凝血功能，體溫降低可使循環血流速度減慢，血中血小板減少，降低血小板功能降低凝血因子的活性，血細胞聚集度升高，并且具有激活血纖維蛋白溶解系統作用；③影響機體代謝，體溫升高機體代謝率增加，體溫下降代謝率下降，低溫又導致靜脈淤滯和局部組織氧供減少，進一步引起深靜脈血栓形成，低溫使藥物在肝臟的代謝速度減慢；④延緩術后恢復，體溫降低使多種藥物的代謝速度減慢，使麻醉蘇醒延遲。

3.2 手術中影響體溫變化的因素 全身麻醉時機體的產熱過程及體溫調節中樞的功能均受到抑制，溫度調節能力隨之減弱，這是導致手術病人體溫發生變化的主要原因之一；再者，手術中使用大量室溫條件的靜脈輸入液體及皮膚消毒劑，這些液體和機體直接接觸，都是熱的良好導體，大大增加了傳導散熱作用，因此幾乎所有全身麻醉病人在術中都有發生低體溫的可能［3］。因此，手術室護理人員應該對全身麻醉手術病人采取主動加溫措施，降低全身麻醉手術病人發生術中低體溫的幾率。

3.3 液體加溫方式對手術病人術中體溫變化的影響 從兩組病人各個手術時間點體溫值的比較可見，對照組病人體溫在進入手術間90 min時降至36℃以下，實驗組病人體溫始終未低于36℃，兩組病人進入手術間60 min、90 min、120 min這3個時間點上的體溫值比較差異有統計學意義，實驗組病人的體溫值高于對照組。說明靜脈輸注預先加溫液體對維持病人的術中體溫是有效的。靜脈快速、大量輸入溫度較低的液體，尤其是冷藏庫血（約4℃），即可使病人體溫大大降低［5，6］：在成人，每輸入1 L與環境等溫的液體可使平均體溫降低約0.25℃；5 min～10 min內輸入500 mL未加溫的庫血，可使體溫降低0.5℃～1.0℃。本研究采用的ET-TF-001輸液加溫儀是一種間接的加溫裝置。其加熱原理是在輸液時，使輸液液體流經足夠長的輸液管道，加熱器對其進行充分的熱傳導，從而使輸注液體穩定在設定溫度上。另外，我院層流手術間內均配置恒溫溫箱，設置其恒定溫度為37℃，將準備輸注的液體和沖洗液放置其中可保持液體接近人體正常體溫，減少因熱傳導散熱導致的體溫下降。

本研究表明，老年病人比青年病人更容易在術中發生低體溫。其主要原因在于老年人中樞神經系統的退行性改變和功能下降，各種感覺的閾值普遍增高，各種反應從指令意識的產生到反應出現的時間也會延長，體溫調節反應也如此［4］。因此，提示手術室護理人員應該更注重老年病人術中的主動保溫。本研究結果顯示：隨著手術時間延長，對照組年齡≥50歲病人體溫在進入手術室后呈現出較明顯的下降趨勢，實驗組體溫下降程度小于對照組，各時點體溫值均高于對照組，入室后120 min、150 min及術后2 h 3個時點體溫值比較差異有統計學意義。可見保持手術中的體溫在老年病人中的作用更加重要，而靜脈輸注預先加溫液體的方法顯現出了較明顯的保溫效果。

4 小結

在麻醉及其他因素的影響下，手術病人尤其是老年病人在術中發生低體溫是不可避免的，低體溫的發生可對病人產生多方面的負面影響。本研究采取靜脈輸注預先加溫液體的方法預防全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除病人的術中體溫降低，對病人術中體溫的維持起到積極作用。期望本研究結果可為今后其他中型、大型手術的病人，在手術中應用積極主動的保溫措施，提供借鑒意義，特別是對于預防尤其是老年病人術中低體溫的發生，減少低體溫對機體的影響，意義重大。

［1］劉小穎，吳新民.圍術期低體溫［J］.中華麻醉學雜志，2003，23（9）：712-714.

［2］Hervey GR.Thermoregulation［M］／／Emslie-Smith D，Paterson C，Scratcherd T，etal.Textbook of physiology.11th Edition.Edinburgh：Churchill-Livingstone，1988：510-533.

［3］Sessler DI.Temperature monitoring［M］／／Millar RD.Anesthesia.New York：Churchill Livingstone，1994：1363-1382.

［4］劉俊杰，趙俊.現代麻醉學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，1996：1.

［5］趙俊.新編麻醉學［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：1.

［6］梁輝珍.全身麻醉術后低溫病人保溫措施的研究［J］.全科護理，2011，9（1C）：216-217.

Intravenous infusion of pre-warm liquid for prevention of intraoperative hypothermia of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

Liu Yajing，Huang Jing，Sun Yuhong（Affiliated Beijing Chaoyang Hospital of Capital Medical University，Beijing 100020 China）

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.021

1009-6493（2012）12A-3216-03

劉雅靜，護師，專科，單位：100020，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院；黃靜、孫育紅（通訊作者）單位：100020，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院。（

2012－01－02；

2012－11－18）

（本文編輯 孫玉梅）