放松訓練在食管癌病人術前留置胃管中的應用

鄭柳花

放松訓練在食管癌病人術前留置胃管中的應用

鄭柳花

［目的］觀察放松訓練在食管癌病人術前留置胃管中的應用效果。［方法］將104例食管中、上段癌擇期手術病人隨機分為實驗組（52例）、對照組（52例）。實驗組采用放松訓練干預后留置胃管，對照組采用常規操作。比較兩組病人插管過程中出現不適反應，對留置胃管的感受，一次性留置胃管成功率和人均插管時間。［結果］實驗組病人插管過程中出現的惡心、嘔吐、嗆咳、流淚、咽痛等不適反應輕于對照組（P＜0.05）；實驗組對留置胃管的不適感受弱于對照組（P＜0.05）；實驗組、對照組一次留置胃管成功率分別為92.31%、75.00%，插管時間分別為34.96 s±5.26 s、38.65 s±6.39 s，兩組比較均有統計學意義（P＜0.05）。［結論］放松訓練可明顯減輕食管癌手術病人術前留置胃管的痛苦，提高病人舒適度。

食管癌；留置胃管；放松訓練

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，外科手術切除是首選的治療方法［1］。經鼻留置胃管是食管癌病人術前準備必不可少的重要內容，由于胃管刺激易引起強烈的會厭反射及食管癌病人常伴有不同程度的食管狹窄，造成術前留置胃管失敗率高［2］，且反復插管加重了病人對手術的恐懼感，嚴重者拒絕留置胃管。為了減輕病人的痛苦，降低恐懼心理，提高留置胃管成功率，對104例食管中、上段癌擇期手術病人進行放松訓練并在此基礎上引導病人想象固體食物吞咽動作訓練后再留置胃管，收到較滿意的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年1月－12月擇期手術的食管中、上段癌病人104例，術前食管無嚴重阻塞、嚴重心肺疾病、無感覺障礙和精神癥狀。隨機分為實驗組和對照組，兩組病人年齡、性別、病變范圍比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組病人留置胃管過程中不適反應和對插管的感受 例

1.2 方法

1.2.1 材料 兩組采用相同的一次性硅膠胃管。

1.2.2 干預方法 實驗組采用放松訓練，術前3 d每天2次行放松訓練法。①緩慢深呼吸：保持病室安靜整潔；指導病人取舒適體位，雙眼微閉，上下齒輕觸，用鼻深吸氣后用口慢慢地呼氣，每次呼氣時按順序放松身體的一個部位（頭—頸—肩—臂—手—胸—腹—腿—足）輪流進行訓練30 min，使病人全身心處于放松狀態。②放松頸部：將頭緊靠椅背上感覺頸部和后背的緊張并保持5 s然后放松，頭向前向下伸感覺頸前部肌肉的緊張并保持5 s然后放松，訓練10 min。③做緊張舌、頭、背部及喉部的動作并保持此動作5 s使喉部環咽肌放松，訓練10 min。④想象吞咽訓練：當病人全身心處于放松狀態，引導病人想象吞干飯團或饅頭時的吞咽動作并練習至能輕松自覺地做吞咽動作。術前1 d由責任護士給兩組病人做好術前常規準備后向兩組病人做好留置胃管相關知識的宣教工作，讓病人對留置胃管有所了解、做好心理準備。術前1 h，由同一責任護士常規備好胃管并測好預定長度。囑實驗組病人安靜平臥于床上，然后按照前3 d的放松訓練方法進行自我放松后留置胃管，當胃管前端抵達咽喉部時囑病人做吞干飯團或饅頭時的吞咽動作，同時迅速將胃管送入食管內，囑病人深呼吸，然后繼續將胃管緩慢置入到預定長度。

對照組病人采用常規方法留置胃管。

1.2.3 觀察指標 自行設計兩組病人觀察指標記錄表。①觀察留置胃管過程中有無惡心、嘔吐、嗆咳、流淚、咽痛等不適反應。有無分別用“＋”“－”記錄。②觀察記錄插管時間（從胃管插入鼻孔開始至胃管成功置入胃內）和一次插管成功與失敗的例數。胃管插入順利無來回操作為一次成功，胃管盤在口中，誤入氣管或拔出重插為失敗。③插管后詢問病人對插管的感受：病人訴非常痛苦難以忍受為痛苦，訴有點難受但可以接受為較舒適［3］。

1.2.4 統計學方法 兩組病人留置胃管所需時間采用均數、標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。數據經SPSS15.0版軟件處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人留置胃管過程中出現不適反應和對插管的感受比較（見表2）

2.2 兩組病人一次插管成功率和留置胃管時間比較（見表3）

表3 兩組病人一次插管成功率和留置胃管時間比較

表3可見，實驗組一次插管成功率明顯高于對照組，且人均留置胃管時間比對照組縮短3.69 s。

3 討論

3.1 手術前病人易情緒緊張而出現許多不良應激反應 食管癌手術和胃管的置入過程都是一種很強的應激源，極容易引起病人不同程度的緊張，造成許多不良生理心理反應，如惡心、嘔吐、肌群緊張等。病人對應激反應會隨著手術時間的逼近而逐漸加重，手術即將實施前1 h～2 h病人處于高應激水平［3］，不能正確配合，以及食管腫瘤導致咽部干燥、頸部緊縮感、食管通路狹窄，致吞咽困難使胃管難以順利插入，且反復插管加重對喉部的刺激，極易引起惡心、嘔吐、嗆咳、流淚、咽痛等不適癥狀。

放松訓練可以有效地緩解食管癌病人手術前緊張情緒，表2可見實驗組病人留置胃管引起的不適反應明顯少于對照組，插管的舒適度明顯提高。

3.2 放松訓練可促使病人正確配合插管 研究表明，放松訓練是以肌肉和精神放松為目的所采用的一類行為治療方法，可以改變不良應激導致的心理生理功能紊亂，使病人全身心得到放松，以降低交感神經活動，使肌肉松弛，使機體緊張水平下降，迷走神經和交感神經的活動維持在一個良好的平衡狀態，有利于對抗各種應激，能夠抵抗心理和生理應激的負面影響［4，5］。放松訓練可以使病人不斷調節自己，更好地配合護士留置胃管。食管癌手術病人術前均需禁食禁飲，不適用吞溫開水或潤滑劑留置胃管。常規留置胃管的干咽動作病人實施起來困難，無法在短時間內達到胃管置入所需的完整吞咽及多次吞咽［6］。咽是呼吸空氣和吞咽食物的共同通道。吞咽正常時，通過神經反射“食物通道”和“空氣通道”能夠完整協同的同步完成相應的開放與關閉活動［7］。本研究對實驗組病人進行放松訓練后引導想象固體食物吞咽法，當胃管前端抵達咽喉時，病人能夠正確有效地完成一系列吞咽動作，而使“食物通道”開放和“空氣通道”關閉，使胃管前端順利進入食管上口。表3可見，實驗組病人一次插管成功率提高了17.31%，人均插管時間縮短了3.69 s。

3.3 放松訓練用于食管癌手術病人留置胃管的可行性 為了最大限度地減輕病人的痛苦，實現以人為本的服務宗旨，我們對食管癌手術病人術前進行放松訓練聯合想象固體食物吞咽訓練后留置胃管，可明顯減輕插管造成的惡心、嘔吐、嗆咳、流淚、咽痛等不良反應，縮短了插管時間、提高了一次插管成功率和舒適度。此方法簡便易行且成功率高，病人容易接受，對臨床護理有積極意義。但留置胃管是一項介入性操作，本研究還有未考慮到的影響因素，還需護理同仁們不斷地探索。

［1］褚銀平.胸部惡性腫瘤的現代診斷與治療［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2001：194-114.

［2］錢華.食管癌根治術病人兩種置胃管時機的比較［J］.臨床護理雜志，2009，8（3）：58.

［3］劉敏，李其英.食管癌手術病人全身麻醉后留置胃管的臨床觀察［J］.中國實用護理雜志，2004，20（5）：19-20.

［4］張樹英.放松訓練應用于胃鏡檢查病人的效果探討［J］.當代護士（學術版），2006（8）：39-41.

［5］宋智賢.放松干預對減輕留置胃管痛苦的效果觀察［J］.吉林醫學，2010，31（17）：2686－2687.

［6］劉濤.胃管置入運用誘導加穴位按摩效果好［J］.健康必讀雜志，2011，3（3）：5.

［7］程開英，尚克中.咽部吞咽的生理解剖學與吞咽障礙的失代償［J］.世界華人消化雜志，2002，10（11）：1295-1297.

Application of relaxation training in preoperative indwelling stomach tube for patients with esophageal cancer

Zheng Liuhua（Affliated Second Hospital of Fujian Medical University，Fujian 362000 China）

R473.73

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.025

1009-6493（2012）12A-3224-03

鄭柳花單位：362000，福建醫科大學附屬第二醫院。

2012-02-19）

（本文編輯 孫玉梅）