濕熱敷在預防PICC拔管困難中的作用

何 華，劉 利，張 敏，齊 娟，張愛華，李國輝，郝淼旺，王 蕊，趙 麗

濕熱敷在預防PICC拔管困難中的作用

何 華，劉 利，張 敏，齊 娟，張愛華，李國輝，郝淼旺，王 蕊，趙 麗

［目的］探討濕熱敷在預防PICC拔管困難中的作用。［方法］對照組拔管前病人休息10 min，告知病人拔管方法及注意事項，取平臥位或坐位，但首選平臥位，同時置管側手臂外展與身體成90°，即置管時的體位，按常規消毒局部皮膚，拔管時動作輕柔，不要按壓穿刺點及置管靜脈，每次拔出2 cm左右，待導管完全拔出后按壓穿刺點并再次消毒，以無菌敷料覆蓋并用透明敷貼固定。熱敷組拔管前置管側穿刺點上沿血管方向熱敷30min，其余操作同對（照8.組97。%［結），果兩］組熱比敷較組差拔異管有困統難計發學生率意（義1.（6P5＜%0）.低00于1）對。照［結組論］拔管前濕熱敷可以降低PICC拔管困難的發生率。

經外周靜脈置入中心靜脈導管；拔管困難；熱敷

經外周靜脈置人中心靜脈導管（peripherally inserted eentral catheter，PICC），以其操作簡單、安全、創傷小、留置時間長、維護方便等優點在臨床上得到了廣泛應用。然而拔管也是PICC技術的一個重要環節，大多數病人可順利拔出導管，但仍有少部分病人出現拔管困難，甚至有導管斷裂體內報道［1］，陳萍等［2］報道發生率為9.8%。2008以來，我們采用拔管前濕熱敷預防PICC拔管困難，收到良好效果。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2004年6月—2011年10月在我院采用PICC治療結束拔管或非正常拔管者。納入標準：PICC導管留置時間＞6個月者，當PICC導管被懷疑污染、出現不能解決的并發癥或治療結束者。排除標準：病人有靜脈血栓、靜脈炎、導管異位者。2004年6月—2007年12月符合納入標準223例為對照組，男101例，女122例，年齡4歲～70歲，平均45.34歲，右上肢161例，左上肢62例。2008年1月—2011年10月符合納入標準425例為熱敷組，其中男134例，女291例，年齡2歲～71歲，平均44.14歲，右上肢304例，左上肢121例。兩組均采用4FPICC導管；兩組性別、年齡、病種、血管狀況、置管肢體比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。由經培訓并有PICC資質護士行PICC拔管術。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組拔管前病人休息10 min，告知病人拔管方法及注意事項，取平臥位或坐位，但首選平臥位，同時置管側手臂外展與身體成90°，即置管時的體位，按規范消毒局部皮膚，拔管時動作輕柔，不要按壓穿刺點及置管靜脈，每次拔出2 cm左右，待導管完全拔出后按壓穿刺點并再次消毒，以無菌敷料覆蓋并用透明敷貼固定。熱敷組：拔管前于置管側穿刺點上方沿血管方向濕熱敷30 min，其余操作同對照組。

1.2.2 評價方法 Ⅰ級：拔管過程中無牽拉感；Ⅱ級：拔管過程中有牽拉感；Ⅲ級：拔管過程中有Ⅱ級拔管過程中牽拉感，并出現彈性回縮動作，Ⅳ級拔管過程不暢，無法拔出。Ⅰ級為無拔管困難，其他均為拔管困難。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗。

2 結果（見表1）

3 討論

PICC拔管護理是PICC護理的重要部分，雖然臨床上采用的PICC導管多為醫用高等級硅膠材料，其質地柔軟，但拔管不當仍會出現導管斷裂，增加病人痛苦，嚴重者甚至引起其他無法預測的意外而造成醫療糾紛。陳萍等［2］認為，正常拔管困難者是某種因素激惹，導致血管痙攣或血管收縮，如精神過度緊張、焦慮、恐懼、疼痛可使交感神經興奮性增強，引起血管痙攣或收縮，從而導致拔管困難。張美英等［3］則認為，除以上原因外，拔管時導管對血管壁的刺激，也是導致拔管困難的主要原因。濕熱敷可促使局部血管擴張，減輕了拔管時導管對血管壁的刺激，從而降低拔管困難；其次濕熱敷能降低感覺神經的興奮性，提高疼痛閾值，減輕因疼痛而出現精神緊張，從而避免了由應激引起的血管收縮、痙攣導致的拔管困難。此外，濕熱敷具有促進肌肉松弛、減輕肌肉痙攣作用。

表1 兩組PICC導管拔管比較 例（%）

濕熱敷傳統的方法是在拔管困難時采用，而我們根據拔管困難原因，將事后治療改為事前預防，從而降低PICC導管拔管困難。表1顯示，熱敷組PICC拔管困難發生率僅為1.65%，而對照組PICC拔管困難發生率則為8.9 7%，經χ2檢驗，P＜0.001，提示拔管前濕熱敷能有效預防拔管困難。陳萍等［2］報道，在導管拔除過程中，如遇到異常阻力時，給病人喝熱飲料，導管內注入溫生理鹽水50 m L，可以緩解血管痙攣，從而避免拔管困難。但值得注意的是Ⅳ級拔管困難者切忌強行拔管，以免加重血管收縮導致導管斷裂，本組有1例經B超證實為PICC導管在穿刺點上6 cm與血管粘連，經外科手術取出PICC導管。

綜上所述，拔管前濕熱敷可以顯著降低PICC拔管困難的發生率，真正做到防患于未然，是一個簡單、有效、可行的預防PICC拔管困難的方法。

［l］項春雁，顧仿婭，王叔閣，等.一例PICC拔管時導管斷裂體內的護理警示［J］.護士進修雜志，2009，24（7）：654-655.

［2］陳萍，吳啟，吳桂梅.PICC拔管困難的原因分析與對策［J］.護理學報，2009，16（10A）：71-72.

［3］張美英，吳紅娟.胡巧云，等.外周靜脈中心靜脈導管拔管困難病人的護理［J］.護理與康復，2009，8（9）：779-780.

Effect of moist heat compress in prevention of extubation difficulties of PICC

He Hua，Liu Li，Zhang Min，etal
（Tangdu Hospital of Fourth Military Medical University of PLA，Shaanxi 710038 China）

R472.9

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.34.027

1009－6493（2012）12A－3228－01

何華，副主任護師，本科，單位：710038，中國人民解放軍第四軍醫大學唐都醫院；劉利、齊娟、張愛華、李國輝、郝淼旺、王蕊、趙麗單位：710038，中國人民解放軍第四軍醫大學唐都醫院；張敏單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學西京醫院。

2012-01-20）

（本文編輯 孫玉梅）