不同劑量麝香保心丸對急性心肌梗死患者梗死面積的影響

秦利強 王麗婭 趙剛 李小潔 劉紅彬 王曉燕 張志剛 李玉芳

多項研究表明麝香保心丸能促進微血管內皮細胞增殖并形成管腔結構，促進微血管內皮細胞的血管生成，具有較明顯的促血管生成活性，通過促進急性心肌梗死(AMI)后缺血心肌冠脈新側支血管的生成，從而減小梗死范圍，本研究主要探討急性心肌梗死直接經皮腔內冠狀動脈形成術(PCI)術后應用不同劑量麝香保心丸對心肌梗死面積的影響，通過觀察療效比較，指導心肌梗死后中成藥應用及應用劑量。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院心內科2010年6月至2011年12月急性前壁心肌梗死患者68例，男48例，女20例;隨機分為2組:A組(小劑量麝香保心丸組)34例，男25例，女9例;B組(大劑量麝香保心丸組)34例，男23例，女11例;2組患者均在AMI12 h內入院，本次發病至手術時間(4．0±1．5)h，且年齡、性別比、梗死部位方面差異無統計學意義(P＞0．05)。所有患者均接受冠脈造影檢查為至少一支血管狹窄(≥75%)，直接PCI治療，急性心肌梗死診斷標準依據2007年歐洲心臟病學會(ESC)、美臟病學會(ACC)等共同制定《心肌梗死全球統一定義》。排除標準:限制型心肌病;心臟瓣膜病、先天性心臟病;右束支傳導阻滯;心源性休克;接受溶栓治療者。

1．2 儀器與方法

1．2．1 血漿B型尿鈉肽(BNP)的測定:住院即刻，4周，2組靜息狀態采靜脈血2 ml加入EDTA抗凝試管，搖勻，取250 μl加入Triage檢測板，使用美國BIOSITE(博適)公司生產的Triage BNP診斷儀檢測。

1．2．2 觀察指標:QRS記分于住院即刻，4周描記常規十二導聯心電圖，用 Wagner等QRS記分法測出每份心電圖的分值，即測量各導聯 (除Ⅲ、aVR導聯)的Q波和R波寬度，R/Q及R/S波振幅比值，計算分值，將各項分值相加即得1份心電圖的分值。

1．2．3 治療:2組患者均口服培哚普利(雅士達)2～4 mg，1次/d，美托洛爾(倍他樂克)25～100 mg/d，螺內酯 20 mg，1次/d，1組服小劑量麝香保心丸 (上海和黃藥業)，1丸，2次/d，2組服大劑量麝香保心丸2丸，3次/d，連續服用4周，行血漿BNP的測定及QRS記分分析。

1．3統計學分析應用SPSS 11．5統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組PCI后即刻及服藥4周后BNP檢測示 2組服藥后均下降，大劑量組下降明顯(P＜0．01)。見表1。

表12組BNP比較n=34，pg/ml，±s

表12組BNP比較n=34，pg/ml，±s

注:與治療前比較，*P ＜0．01

組別 治療前 治療4周A組341±83 103±12 B組 396±65 56±14*

2．2 2組PCI后即刻、4周后QRS記分示 2組服藥后均下降，大劑量組下降明顯，差異有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

表22組QRS積分比較n=34，分，±s

表22組QRS積分比較n=34，分，±s

注:與治療前比較，*P ＜0．05

28d A組組別 即刻6．43 ±0．36 4．8 ±0．4 B 組 6．39 ±0．25 3．8 ±0．3*

3 討論

AMI發病率增長速度逐年上升，急診經皮冠狀動脈腔內球囊成形術(PTCA)及冠狀動脈內支架置入術是早期開通冠脈血管的最有效方法，通過早期再灌注治療，可以迅速恢復心肌血運，從而能夠有效挽救瀕死心肌，明顯降低病死率。但一些患者因血管狹窄使血管供應區心肌細胞急性缺血，造成心肌結構和代謝紊亂，即使恢復了心肌再灌注，梗死面積也不能減少，AMI的預后與梗死面積密切相關，縮小梗死面積對 AMI的治療至關重要［1］。因此，治療性血管生成，即通過促進缺血心肌區域側支循環的建立和動脈血管的新生，已經逐漸成為目前研究的熱點［2］。

治療性血管新生即通過某些藥物的作用，促進缺血心肌部位的血管生長因子的表達和釋放，或上調相關受體，最終形成有供血能力的小血管，在已經阻塞或狹窄的冠狀動脈周圍，組成新的旁路循環，從而改善心肌的缺血狀態，改善心臟供血和保存心功能，從而可能提高患者的生活質量，延長生存時間［3］。

麝香保心丸是中藥治療冠心病最具影響力的代表藥，麝香保心丸是其主要成分為:麝香、蘇合香脂、冰片、人參、蟾蜍、牛黃等。組方遵循了君臣佐使的原則，特點為:寒溫并用、以溫為主;通補兼施、以補為輔;既芳香溫通治其標，又扶正益氣強心固其本。

AMI藥物治療后，我們通過血漿BNP的測定、QRS記分對梗死面積進行預測。心電圖方法判定心肌梗死面積方法簡便、價格便宜，而且較生化標志物早。心肌梗死面積的推算以Clozal等［4］標準 32分法心電圖 QRS計分系統為優。一般將QRS計分所得分值的1分視為3%的心肌梗死面積。BNP由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，當急性心肌梗死發生后，BNP的分泌主要來自位于梗死區以及梗死區與非梗死區交界處缺血損傷的心肌細胞，AMI患者發病早期血漿BNP水平即顯著升高，達到高峰時間為24 h，且峰濃度與梗死面積呈正比。

本研究主要研究AMI PCI術后口服不同劑量麝香保心丸，通過BNP、QRS積分檢測指標觀察療效。麝香保心丸大劑量組與小劑量組間性別、年齡、心率，血壓，血脂、血糖比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。2組PCI后即刻及服藥4周后抽血BNP檢測示2組服藥后均下降，大劑量組下降明顯(P＜0．01)，小劑量麝香保心丸組與大劑量麝香保心丸組PCI后即刻、4周后QRS記分示2組服藥后均下降，大劑量組下降明顯，差異有統計學意義。這一結論同檢測BNP結論相同，說明麝香保心丸對究AMI PCI術后患者心梗面積減小作用確切。中西醫結合治療AMI具有較高的臨床價值。

1 Gibbons RJ，Valeti US，Araoz PA，et al．The quantification of infarct size1 J Am Coll Cardiol，2004，44:1533-1542．

2 Tanaka H，KawaiH，Tatsumi K，et al．Improved regional myocardial diastolic function assessed by1 strain rate imaging in patients with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention．J Am Coll-Cardiol，2006，19:7562-7621．

3 Suzuki T，Yamazaki T，Yazaki Y，et al．The role of the natriureticpeptide in the cardiovascular system．Cardiovasc Res，2001，51:489-494．

4 Clozal M，Qiu C，Qiu CS，et al．Short term endothelin recep tor blockade with tezosentan has both immediate and longterm beneficial effects in rats with myocardial infarction．J Am College Cardiol，2007，239:142-147．