心理護理對中年急性心肌梗死患者預后的影響

任彥莉

急性心肌梗死(AMI)是循環系統常見的疾病之一，由于冠狀動脈急性閉塞和狹窄導致，引起心肌缺血性壞死，可發生心律失常、心力衰竭、休克、心臟破裂、心室室壁瘤、栓塞、梗死后綜合征等并發癥。采取適當而積極的護理措施和治療，可減少

并發癥、降低病死率、縮短住院時間及改善患者的臨床預后。由于本病病情重、預后差，在住院一定時期內會存在許多心理問題。本研究旨探討心理護理干預方法，分析對AMI患者預后的影響，為更好的提高護理質量提供參考依據和數據支持。報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月來我院就診且住院的AMI患者100例，男45例，女55例;按照入院順序隨機分為試驗組和對照組，每組50例。試驗前對2組一般資料進行基線測定，差異無統計學意義(P＞0．05)。2組均給予AMI的院內常規治療與護理，2組具有均衡可比性。納入標準:(1)符合第6版內科學教材AMI診斷標準;(2)年齡45～59歲;(3)首次發病且無精神病史;(4)自愿參加本研究者。排除標準:(1)雖符合納入標準而納入后未曾按試驗方案完成試驗者;(2)排除合并其它疾病的患者。

1．2 方法 試驗組:常規護理結合心理護理干預。對照組:常規護理。

1．3 標準 焦慮自評量表(SAS)［1］和抑郁自評量表(SDS)［1］:采用Zung氏編制的兩個量表進行測評。焦慮量表為4級評分的自評量表。該量表共有20個項目，用于評出焦慮患者的主觀感受，具有較好的信效度且應用廣泛。抑郁量表為Likert四分量表，由20個條目組成，具有較高的內部同質性、內容效度、結構效度及重測效度，能有效反映抑郁狀態的有關癥狀及其嚴重和變化。

1．4 統計學分析 應用SPSS 7．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組干預前后焦慮抑郁比較 干預前2組焦慮、抑郁情況比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，自身干預前后比較，差異有統計學意義，干預后2組比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．2 2組并發癥發生率比較 試驗組并發癥發生率44%(22/50)明顯少于對照組74%(37/50)(P ＜0．05)。

表1 2組干預前焦慮抑郁情況 n=50，例(%)

2．3 2組患者對疾病知曉率比較 試驗組對疾病的知曉率為90%(45/50)，明顯多于對照組60%(30/50)(P ＜0．05)。

3 討論

3．1 常規護理 (1)一般護理:休息:AMI第1周前3 d絕對臥床休息，第4天進行關節活動，以后逐漸適當運動。飲食:食物以易消化、含較少脂肪而少產氣者為宜，進食不宜過飽，伴心功能不全者應適當限制鈉鹽。保持大便通暢，督促患者定時排便，給予腹部環形按摩，或開塞露協助排便，并教會患者在床上使用便器，以免因用力排便，導致腹壓增高，引起心律失常、休克、甚至猝死［2］。(2)心電監護的護理:防止各導聯脫落。(3)病情觀察:生命體征及并發癥的觀察。(4)對癥護理疼痛:停止活動，絕對臥床休息，注意保暖。心源性休克的護理:如果收縮壓低于90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，應結合神志、意識、皮膚的顏色、末梢血循環等變化情況判斷是否休克［3］，給予平臥位、吸氧、密切觀察病情變化，保持靜脈輸液通暢，做好口腔皮膚的護理預防并發癥的發生。(5)加強與患者溝通:使其積極的配合治療與護理。(6)進行個性化的健康教育。

3．2 心理護理干預 (1)環境及舒適:提供舒適的環境，保持病房適宜的溫濕度，急性期減少外界的刺激。護理人員詳細講解有關AMI的病因和誘因、治療方案、并發癥的預防及護理，告知急性期絕對臥床休息，保持大便通暢的重要性，嚴格控制輸液以防加重心臟的負擔，以取得患者及家屬的積極配合。(2)用藥指導:講解藥物的作用及可能出現的不良反應。讓患者了解疾病用藥，以便出現不良反應及時處理，增強患者心理承受能力和服藥依從性。(3)真誠的關心:給患者以安全感和精神上的撫慰，詳細介紹AMI治療的進展;介紹療效滿意的典型病例，以消除其緊張恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。(4)溝通交流:積極的心理情緒有助于提高對疾病的抵抗能力，使患者能夠更好的戰勝疾病，促進康復。(5)建立良好的互信關系:以熱情、親切的態度與之接觸，主動介紹監護室的環境，用穩重嫻熟的操作取得患者的信任［4］。護患雙方建立相互信任關系，以增強患者的自信心，從而消除其焦慮和恐懼情緒，使之及早的融入社會生活和工作。

試驗組實施常規護理結合心理護理干預，其護理效果明顯優于對照組。心理治療對AMI的患者可起到藥物所達不到的作用［5］。通過對患者實施心理護理干預措施，不僅能減輕患者的焦慮程度，而且能減少患者的不適感，增加患者對疾病的認識和知曉率，降低了患者在住院期間的心理負性情緒，減少了并發癥的發生。作為臨床一線的護士，在AMI的搶救配合治療過程中，不能忽視心理護理的作用，盡可能滿足患者的心理需求和疾病護理的要求，提高臨床護理質量，為患者提供優質的護理服務，增加患者對醫院及醫務人員的滿意度。

1 黃小紅，謝小玲，祝妍華．護理干預對手術患者術前焦慮的影．實用醫學雜志，2007，23:2280-2281．

2 王麗霞，張紅艷，孫艷美．急性心肌梗塞的護理體會．當代醫學，2008，14:137．

3 王淑華．急性心肌梗塞的護理經驗．中國醫療前沿，2009，4:122-123．

4 任敬先，馬龍梅．心理護理干預對急性心肌梗死患者的作用．河北醫藥，2011，33:2544-2545．

5 劉冬．淺談急性心肌梗死的康復護理．醫藥論壇雜志，2007，25:70．