同步實施家屬健康教育對腦出血錐顱術患者的影響

鮑金寧

腦出血是指原發性非外傷性腦實質內的出血，占全部腦卒中的10% ～30%，病死率高、致殘率高［1，2］。微創顱內血腫清除術是目前治療腦出血的有效手段之一，它利用專門的器械，對顱內血腫進行沖洗、液化、引流，達到清除血腫，降低顱內壓的目的，我科自1999年起開展床邊顱內血腫穿刺術及側腦室引流手術以來，使腦出血患者的死亡率、致殘率明顯降低，且此種手術，操作簡便、創傷小、費用低廉，得到患者和家屬及業內同行的普遍認可，自2007年起我們又專門針對行床邊顱內血腫穿刺術及側腦室引流手術的高血壓性腦出血患者的家屬同步實施了健康教育，增強了患者及家屬對腦出血的認知程度，提高了康復鍛煉的效果，同時降低了并發癥的發生，使患者及家屬對醫療護理質量滿意度明顯提高，介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2007年1月至2011年1月在我科住院的經CT掃描確診為腦出血，符合1995年中華醫學會神經科學分會全國第四屆腦血管學術會議制定的各類腦血管病診斷要點，并且符合手術指征，實施錐顱手術患者108例為研究對象，按照住院順序依次分為試驗組與對照組，奇數入試驗組，偶數入對照組，試驗組54例，男43例，女11例;平均年齡(70±12)歲。對照組54例，男38例，女16例;平均年齡(68±11)歲。2組患者在出血量、意識障礙程度、偏癱情況差別不大，試驗組與對照組患者不安排在同一病室，2組患者性別比、年齡、文化程度差異無統計學意義(P＞0．05)。另外再選擇相應試驗組家屬54例，要求家屬具有初中以上文化程度、家屬身體健康、自愿參加并且表達能力強，其中男18例，女36例;與患者關系:配偶5例，子女45例，其他4例。

1．2 方法

1．2．1 對照組采用一般健康教育方式，先進行入院教育，住院期間再進行飲食指導、用藥指導、行為指導、術前術后指導等，最后給予出院指導。

1．2．2 試驗組在常規護理的基礎上，按照我科制定的健康教育表給予有計劃的宣教指導。

1．2．2．1 入院時，介紹病房環境、科室主任、護士長、包床醫生、責任護士、食堂位置、打開水地點、農合報銷各項事宜等。

1．2．2．2 向家屬介紹檢查的目的及注意事項，手術前講解疾病相關知識，病因、癥狀、體征、治療方法等(根據CT片或CT下顱表標記物協助定位，以影像所示血腫中心為靶點，用龍膽紫標記穿刺點，術前常規備皮，消毒皮膚，局麻，用適合長度的YL-1型血腫粉碎穿刺針穿透顱骨，拔出針芯，插入鈍頭針芯，緩慢推針至血腫中心，見有暗紅色黏稠樣血液后退出鈍頭針芯，沿錐孔插入引流管進行負壓抽吸，可見陳舊性血液吸出，用注射器抽吸，首次抽吸不超過總量的1/3。血液粘稠者以0．9%氯化鈉溶液反復沖洗，至水清后用0．9%氯化鈉溶液2 ml+尿激酶1萬U注入血腫腔內，夾閉2～6 h開放，術后每天注入尿激酶1次，1～3 d后復查CT，血腫基本清除，即可拔管。出血破入腦室影響腦脊液循環的，應同時行側腦室引流。患者同時給予控制高血壓、降低顱內壓、控制腦水腫治療如合并消化道出血，使用止血藥等。

1．2．2．3 錐顱后，通過圖文并茂的形式向患者家屬講解術后注意事項:①穿刺術后密切觀察患者的生命體征:體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，意識狀態、瞳孔的變化，頭痛程度及持續時間，有異常時及時報告大夫處理。瞳孔的變化是病情變化的重要指標，術后每15～30 min觀察1次，雙側瞳孔不等大，則提示腦疝形成，應立即采取搶救措施，術后立即給予心電、血壓監測，每15～30 min監測心率、血壓、脈搏1次，血壓控制在收縮壓140～150 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，舒張壓 90 ～100 mm Hg，不宜將血壓降得過低，以防供血不足。觀察體溫變化，如體溫升高可能并發感染，或體溫調節中樞受損，或出血后吸收熱。②頭部引流管留置的注意事項，保持引流管裝置密閉、無菌，不能在引流管上任意穿刺、以免引流液外滲及細菌感染。每天更換引流袋。搬動患者時應先夾閉引流管，防止引流液流入顱內引起逆行感染。若發現引流管不暢、患者主訴頭痛加重應報告醫生，及時查找原因，采取相應措施，并預防再出血。③并發癥的預防:壓瘡的預防:(保持床墊、床單的平整，定時翻身是簡單有效的解除局部壓力的方法，一般每2小時1次，翻身時要輕抬身體而不能拖拉身體，在翻身的同時，應仔細檢查受壓的部位有無紅腫或起泡，一旦發現及時處理;也可以使用軟枕、海綿墊將身體容易受壓的部位托起，或者使用氣墊床保護某些特定的部位特別是骨突處;加強全身營養，攝入豐富的蛋白質可以預防壓瘡性損傷，并可以保證患者獲足夠的熱量，昏迷患者可以通過鼻飼獲得，并注意補充維生素和礦物質，預防尿路感染、肺部感染等。

1．2．2．4 恢復期:護理人員要做好患者家屬的心理疏導工作，鼓勵家屬保持樂觀的情緒，積極協助患者進行功能鍛煉(肢體的擺放，患側肢體各關節的被動運動與主動運動，翻身訓練、坐起訓練站立、行走訓練，生活自理能力訓練、語言訓練等)，護理人員要從專業的角度向患者及家屬講授康復訓練的正確方法，告知患者家屬早期康復訓練有利于改善肢體運動功能，促進患者功能的恢復，提高日常生活能力。要根據患者的實際情況循序漸進，都應給予肯定和鼓勵，以進一步調動患者康復訓練的主動性。

1．3 統計學分析 應用SPSS 11．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組接受健康教育后效果比較 出院前采用自行設計的問卷對每位患者及家屬就健康教育的效果果及護理質量滿意度進行調查，試驗組效果好于對照組(P＜0．05)，壓瘡、尿路、感染發生率低于對照組(P＜0．05)。見表1。

表1 2組接受健康教育后效果比較 n=54，例(%)

2．2 2組術后出院時和出院后1個月功能恢復比較 功能恢復按日常生活能力(ADL)分級法分級分5級，ADL1完全恢復日常生活;ADL2部分恢復日常生活，并可單獨進行家庭生活;ADL3家庭生活需人協助;ADL4臥床不起，保持意識;ADL5植物生存狀態。108例患者死亡10例，占9．3%存活98例占90．7%。見表 2。

表2 2組錐顱術后患者出院時及出院后1個月 ADL比較 n=54，例

3 討論

腦出血患者的治療康復是一個緩慢而長期的過程，需要患者家屬長期精心的照顧和護理，在患者的康復過程中發揮著重要作用。護理人員通過對患者及其家屬系統的護理健康教育，使患者和家屬自覺地配合治療護理和康復功能鍛煉，提高治療效果，促進患者康復。醫護人員通過視頻、圖文式溝通、語言講述及動作示范的溝通方式同步實施家屬健康教育，保證了健康教育內容的準確性，滿足了患者及家屬對健康知識的需求，提高了健康教育的有效性，減少了患者的不適及家屬的擔心，使患者和家屬在治療和護理中有效地配合［3］，最大限度的降低了致殘率，提高了患者的自理能力，減輕了家庭和社會的負擔。

1 薛磊，范建中．高壓氧綜合治療重型顱腦損傷患者血液相關指標的動態研究．中華物理醫學與康復雜志，2003，25:400．

2 趙美燕．臨床護理健康教育指導．第1版．北京:北京科學出版社．2010．99．

3 梁書榮，張淑環，李春柳，張運清．圖文式健康教育在全膝關節表面置換術中的應用．河北醫藥，2011，33:636-637．