老年人尸檢37例法醫病理學分析

蘇 波 (武漢大學醫學院法醫學教研室，湖北 武漢 430071；長江大學醫學院病理學教研室，湖北 荊州 434023)

汪 浩，孟祥志 (武漢大學醫學院法醫學教研室，湖北 武漢 430071)

老年人尸檢37例法醫病理學分析

蘇 波 (武漢大學醫學院法醫學教研室，湖北 武漢 430071；長江大學醫學院病理學教研室，湖北 荊州 434023)

汪 浩，孟祥志 (武漢大學醫學院法醫學教研室，湖北 武漢 430071)

目的：通過對37例老年人尸檢案例的性別、年齡、死因、誘因等分析，探討老年人死亡的特點，為降低老年人的死亡率提供參考。方法：對2007年1月至2011年12月老年人尸檢案例資料進行回顧性分析。 結果：37例老年人尸檢案例中男性25例，女性12例，平均年齡65.68歲。心血管系統疾病死亡13例，腦血管疾病死亡9例，有明顯誘因的死亡案例為22例。 結論：老年人主要的死因為心、腦血管疾病，防治心、腦血管疾病對降低老年人的死亡率有重要意義。

老年人；尸檢；法醫學分析；死亡原因

目前我國60歲及以上的老年人口占總人口的13.26％，人口老齡化問題日趨突出。為了降低老年人病死率，加強老年疾病的防治，現對37例老年人尸檢案例進行性別、年齡、死因、誘因等方面的分析，以期為降低老年人死亡率提供參考。

1 對象與方法

從2007年1月至2011年12月武漢大學醫學院法醫學教研室受理的病理學尸檢檔案中挑選出死者年齡≥60歲的案例37例，每例均有完整的病歷資料或詢問筆錄、尸檢記錄、病理組織學切片及尸檢報告書。用統計學方法分析死者的性別、年齡、死因、誘因。

2 結 果

2.1死者的性別、年齡及死因

37例中，男性25例，女性12例。年齡60～86歲，平均年齡65.68歲，其中男性平均年齡64.76歲，女性平均年齡67.58歲。60～64歲組死亡人數最多，22例，占59.46％。心血管系統疾病死亡13例，占35.14％，腦血管疾病死亡9例，占24.33％，呼吸系統疾病4例，占10.80％，消化系統疾病2例，占5.40％，藥物過敏3例，占8.13％，多器官功能衰竭4例，占10.80％，其他4例(高墜2例，電擊死1例，窒息1例)占10.80％。見表1。

2.2誘因

37例中，有明顯誘因的死亡案例為22例，占59.47％，其中爭吵誘發死亡10例，占45.45％，其次是輕微外傷5例，占22.73％，運動3例，占13.63％，手術、緊張、體位改變、感冒各1例，各占4.55％。

2.3死亡地點

37例死亡案例中，在醫療機構死亡19例，占51.35％，其中2例死亡地點在村級衛生室，2例在私人診所；在家中死亡16例，其中城鎮4例，占10.81％；農村12例，占32.43％；死亡地點不詳2例。

表1 37例老年人死因及性別、年齡分布

2.4主要病理改變

2.4.1冠心病 主要表現為冠狀動脈粥樣硬化，主要發生于左冠狀動脈前降支和右冠狀動脈，以Ⅲ～Ⅳ級狹窄為多見；左心室及室間隔可見陳舊性梗死灶。鏡下：心肌細胞可見陳舊度不同的梗死，殘存的心肌細胞代償性肥大。有的心肌間質可見纖維組織增生。

2.4.2腦外傷 多為顳部或頂部腦挫裂傷，鏡下：蛛網膜下腔出血，全腦實質內血管周圍間隙明顯增寬。部分伴有顱骨骨折。

2.4.3肺部感染 肺間隔明顯增寬，肺內血管擴張、淤血，支氣管壁及肺泡腔有大量中性粒細胞滲出，部分肺泡腔內有均質紅染物。

2.4.4藥物過敏 表現為喉頭水腫，鏡下脾竇內可見大量嗜酸性粒細胞。

3 討 論

本研究調查37例老年人死亡案例中，男女比例為2.08∶1，60～64歲為死亡的高峰期。女性死者數量低于男性死者可能是因為雌激素對人體心血管系統有顯著的保護作用[1]。男性在社會和家庭生活中一直扮演主要角色，工作生活壓力較女性大，精神負擔長期得不到減壓，同時大多數男性在年輕時有暴飲暴食、煙酒過度等不良嗜好，成為心、腦血管疾病發生的潛在因素。男女死亡比例低于其他的相關報道[2]，可能與本研究中案例數較低有關。

37例死者中具有不同誘因者居多(22例，占59.46％)。以死前有爭吵者為多, 尤其在心、腦血管系統疾病表現明顯。人在爭吵時,可以引起大腦皮層過度興奮，交感—腎上腺活動明顯增強，兒茶酚胺釋放增加,使心率加快，血壓升高，心臟負荷增加, 缺氧程度加重，缺血細胞自律性增加，在原有疾病基礎上，極易誘發致命性心律失常及腦出血引起死亡[3-4]。老年人外傷后長期臥床，氣管內分泌物不易排出，為細菌停留繁殖創造了有利條件；同時，肺外疾病如高血壓、糖尿病引起血管病變,導致肺內血管壁增厚、管腔狹窄、血流減少，肺內通氣血流比值下降和肺內營養狀況降低[5]，患者較非老年人更容易發生感染性休克和呼吸衰竭導致死亡。

目前農村大部分青壯年勞動力進城務工，留守人員主要是老年人及兒童。農村的醫療條件較為薄弱，老年人發病后得不到及時救治，即使送醫院后，由于經濟條件的限制或病情的嚴重，患者家屬申請出院，放棄治療，從而導致在非醫療機構死亡的18例中，以死亡在農村最為多見(12例)。

通過對37例老年人死亡的尸檢分析，我們發現死者中以男性為多見，主要的死因為心、腦血管疾病。因此，防治心、腦血管疾病對降低老年人的死亡率有重要意義。同時老年人要保持良好的心理狀態，避免因情緒過分激動從而誘發心、腦血管疾病的發生。

[1]趙子琴. 法醫病理學 [M]. 4版. 北京：人民衛生出版社，2009: 408.

[2]文賽蘭, 文繼舫，肖德勝，等. 湖南地區106例猝死的臨床病理分析[J]. 臨床與實驗病理學雜志，2009, 25(2): 170-173.

[3]金波，劉敏, 易旭夫，等. 202例猝死的法醫病理學分析[J]. 華西醫學, 2006, 26 (2): 251-254.

[4]Zipes D P. Influence of Myocardial ischemia and infarction on autonomic innervation of heart[J]. Cir Culation，1990，82 (10)：1095-1105.

[5]林鳳如. 老年人肺炎的病理學特點[J]. 中華老年醫學雜志，2005，24 (10): 788-789.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.001

R361

A

1673-1409(2012)02-R001-02

2011-12-09

2010年度湖北省高等學校青年教師深入企業行動計劃項目(XD2010185)

蘇波(1979-)，男，湖北荊州人，講師，碩士生，主要從事法醫病理學研究工作；通信作者：孟祥志，E-mail：mxz63@hotmail.com。