孕母水化和小劑量肝素治療羊水過(guò)少80例臨床分析

甘紅霞

(赤壁市人民醫(yī)院，湖北赤壁437300)

羊水過(guò)少是一種妊娠期并發(fā)癥，可發(fā)生在妊娠各期，以妊娠晚期較為常見(jiàn)，其發(fā)病原因不清楚，羊水量＜300ml者稱為羊水過(guò)少。為提高妊娠期羊水過(guò)少的治療效果，改善母嬰結(jié)局，我院2007年6月至2009年12月采用母體水化小劑量肝素治療妊娠期羊水過(guò)少產(chǎn)婦100例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2012年2月我院收治羊水過(guò)少孕婦100例，均符合樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即:羊水指數(shù)(AFI)≤5cm為診斷羊水過(guò)少的絕對(duì)值，AFI≤8cm為羊水過(guò)少的臨界值。孕婦年齡19～36歲，平均25.9歲。初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。孕周25～36周，平均32.3周。隨機(jī)分為母體水化療法組和小劑量肝素治療組，每組50例。隨機(jī)抽取同期羊水過(guò)少孕婦40例作為對(duì)照組，孕婦年齡18～38歲，平均26.5歲。初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。所有產(chǎn)婦均胎膜完整、均無(wú)妊娠高血壓疾病、內(nèi)科合并癥。3組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、已婚情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

羊水過(guò)少產(chǎn)婦均口服Vit C、地塞米松10mg，1次/d。母體水化療法組采取靜脈補(bǔ)液療法，每天予5%葡萄糖溶液2L在2h內(nèi)靜脈滴入母體。小劑量肝素治療組:治療前詳細(xì)談話，告知治療期間的注意事項(xiàng)，獲得知情同意。肝素50mg加5%葡萄糖500ml注射液中靜脈滴注，1次/d，4～6h滴完，治療期間定期監(jiān)測(cè)肝素治療是否影響凝血功能。兩組均7d為1個(gè)療程。治療2療程后，如果羊水無(wú)明顯增加或進(jìn)行性下降，且胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果欠佳，則予剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)照組40例患者除加強(qiáng)監(jiān)護(hù)外未予特殊處理，妊娠足月后均經(jīng)引產(chǎn)成功或自然臨產(chǎn)而行陰道試產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療14d后，比較母體水化療法組和小劑量肝素治療組產(chǎn)婦的治療效果(AFI≥8為治療有效)，比較3組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)褥病等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件包完成。計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母體水化療法組和小劑量肝素治療組產(chǎn)婦治療效果比較

治療2個(gè)療程后，母體水化療法組臨床有效率為86.0%，小劑量肝素治療組有效率為92.0%，兩組治療有效率比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。兩組治療后AFI明顯提高，但差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，與治療前比較差異均有顯著性(P均＜0.05)。(表1)

表1 母體水化療法組和小劑量肝素治療組產(chǎn)婦治療效果比較(s)

表1 母體水化療法組和小劑量肝素治療組產(chǎn)婦治療效果比較(s)

與同組治療前AFI比較，*P＜0.05

AFI母體水化療法組 50 86.0(43/50)6.5±1.4 10.7±2.6組別 n 有效率(%)治療前AFI治療后*小劑量肝素治療組50 92.0(46/50)6.2±2.5 11.4±4.5*

2.2 3組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較

母體水化療法組和小劑量肝素治療組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、產(chǎn)褥病率比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05);與對(duì)照組比較，差異均有顯著性(P＜0.05)。(表2)

表2 3組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較n(%)

3 討論

在胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育以及活動(dòng)中，羊水發(fā)揮著非常重要的作用。羊水能夠緩沖母體由于胎兒在子宮腔內(nèi)活動(dòng)所導(dǎo)致的不適感，同時(shí)保護(hù)胎兒不受到直接損傷;羊水可以使子宮內(nèi)的溫度保持恒定，還可以確保胎兒在其生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中得到一個(gè)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間;在羊水里還有一些抑菌物質(zhì)，有助于減少感染;在子宮體收縮的時(shí)候，羊水能夠緩沖子宮體對(duì)胎兒特別是頭部的壓迫，有利于分娩的進(jìn)行。近年來(lái)由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和超聲技術(shù)提高，羊水過(guò)少診斷率越來(lái)越高。羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，輕者胎兒生長(zhǎng)受限，重者引起胎肺發(fā)育不良、肌肉和骨骼出現(xiàn)畸形，甚至死亡。目前認(rèn)為胎兒因素、胎盤因素、母體因素和羊膜病變等和羊水過(guò)少的發(fā)生有關(guān)，但其生成及循環(huán)機(jī)制還沒(méi)有完全闡明。

一旦診斷羊水過(guò)少，就應(yīng)該加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，篩查胎兒畸形，可聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)、臍動(dòng)脈血流綜合了解胎兒宮內(nèi)安危，必要時(shí)行染色體核型分析及排除先天病毒感染。若無(wú)胎兒畸形，妊娠不足月，則需要定期B超了解羊水情況，積極防治合并癥及并發(fā)癥，增加羊水量行期待治療。

我們采用母體水化療法和小劑量肝素治療妊娠晚期羊水過(guò)少孕婦，有效率明顯高于對(duì)照組，母嬰結(jié)局明顯好于對(duì)照組。說(shuō)明正確處理羊水過(guò)少對(duì)提高圍生期產(chǎn)科質(zhì)量有重要意義。