舍雷肽酶治療分泌性中耳炎療效分析(附35例報告)

陳 君

(咸寧市中醫醫院藥劑科，湖北咸寧437100)

分泌性中耳炎是因咽鼓管病變導致通氣障礙、中耳乳突局部炎癥和變態反應的中耳非化膿性炎癥，以傳導性耳聾及鼓室積液為主要臨床表現。鼓室積液早期多為漏出液、滲出液和分泌液的混合液，為漿液性，治療效果較好;如未及時治療，鼓室積液后期逐漸轉為為黏液性，甚至可能形成“膠耳”，鼓室粘連，聽力下降明顯。我科2011年采用舍雷肽酶腸溶片口服治療本病，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診及住院患者中非手術治療的分泌性中耳炎患者100例，其中男58例，女42例，平均年齡31歲(6～65歲)，病程3d至4個月。臨床表現有耳閉、耳脹痛、聽力減退，體檢發現鼓膜充血、內陷、混濁，光錐變形或有積液癥，純音測聽檢查有傳導性耳聾，氣骨導差10～35dB，聲阻抗檢查鼓室圖為B型或C型，排除鼻咽部占位等病變。將100例患者隨機分為3組:A組(舍雷肽酶治療組):35例，男21例，女14例，平均年齡34歲(7～65歲)。B組(激素治療組):35例，男18例，女17例，年齡32歲(6～63歲)。C組(對照組):30例，男18例，女12例，年齡32歲(6～63歲)。3組性別、年齡比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

C組給予鼻用血管收縮劑1%呋麻滴鼻液滴鼻，3滴/次，3次/d，共5d，口服抗生素 1周，首選頭孢類抗生素，頭孢過敏者選用阿奇霉素。(B組在C組治療藥物的基礎上加服皮質類固醇激素強的松片25mg或0.5mg/kg，每天晨起頓服，7d后停藥。A組在C組治療藥物的基礎上加服舍雷肽酶腸溶片，10mg/次，3次/d，7d為1個療程。1個療程顯效后再行第2個療程(第2個療程停服抗生素、呋麻滴鼻液，皮質類固醇激素減量服用至停藥，加用鼻用皮質類固醇激素)，舍雷肽酶組治療用藥最長達4周。

1.3 療效評定標準

患者感覺耳閉耳脹癥狀消失，聽力正常，聽力檢查聽閾低于20dB，氣骨導差≤10dB，聲阻抗檢查鼓室圖為A型曲線為治愈;耳閉、耳聾有部分緩解，聽力檢查氣骨導差＞10dB而＜20dB，鼓室圖為C型或As型曲線為好轉;通過以上治療臨床癥狀無緩解，聽力檢查鼓室圖為B或C型，氣骨導差≥20dB為無效。

1.4 統計學處理

計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

3組病人經過以上治療后，臨床癥狀均有不同程度的減輕，聽力亦有不同程度的改善。舍雷肽酶和激素治療組療效明顯高于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)，見表1。

表1 A、B、C三組療效比較

3 討論

分泌性中耳炎是由于咽鼓管周圍病變而導致咽鼓管結構或功能改變，鼓室、乳突腔與外界氣體交換不良，中耳呈負壓狀態，鼓室黏膜水腫、滲出，形成中耳積液。有報道對鼻咽部灌洗液中的代表表面活性物質的測定表明，分泌性中耳炎患者的鼻咽部灌洗液中卵磷脂含量比健康對照組明顯減少，說明活性物質的減少影響了咽鼓管的開放是分泌性中耳炎的發病機制之一。糖皮質激素具有抗炎、消腫作用，治療分泌性中耳炎療效較好，但因其副作用臨床使用受到限制;舍雷肽酶是一種具有強效祛痰、抗炎消腫多重作用的酶類制劑，能迅速分解變性蛋白質、緩激肽原及纖維素凝塊，使膿、痰、血凝塊等液化變稀，易于引流排出，加速創面凈化，全面恢復黏膜纖毛清除功能，重建整個系統的清除防御機制，打破炎癥的惡性循環，加快黏液排出。上述作用能促使咽鼓管開放，減輕中耳腔負壓，并使中耳滲出減少或經咽鼓管排出。此外，舍雷肽酶片也有很強的抗炎癥、消腫脹作用，通過減輕咽鼓管腫脹，加強抗生素的效應，促使咽鼓管的開放通暢引流，從而縮短分泌性中耳炎的病程及改善癥狀。本研究表明，舍雷肽酶具有糖皮質激素相同的療效，卻沒有糖皮質激素的副作用，在治療分泌性中耳炎中可作為常規藥物使用。