TCD對蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的診斷價值

夏 燕

(湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，湖北咸寧437100)

腦血管痙攣(CVS)是蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是SAH患者致殘和死亡的重要原因之一。長期以來，臨床醫(yī)生只能根據(jù)臨床癥狀和腦血管數(shù)字造影(DSA)來判定血管痙攣的發(fā)生，但是DSA是一種有創(chuàng)性操作，而且可誘發(fā)血管痙攣。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)能實時地反映腦血流動力學(xué)變化，通過測定顱內(nèi)動脈的血流速度判斷動脈血管管徑和流量的變化，從而來診斷CVS。且TCD具有安全無創(chuàng)、操作方便省時、可重復(fù)檢測、可床旁應(yīng)用等特點，成為CVS較為理想的檢測手段。目前TCD已經(jīng)廣泛應(yīng)用于SAH后腦血管痙攣的檢測中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2011年2月本院收治病程＜48 h的SAH患者30例，均經(jīng)頭顱CT及腦脊液檢查證實。其中男14例，女16例;年齡35～68歲，平均(45.7±9.1)歲。臨床出現(xiàn)頭痛嘔吐24例，動眼神經(jīng)麻痹8例，意識障礙1例，肢體無力或偏癱6例，均有不同程度腦膜刺激征。根據(jù)入院CT檢查結(jié)果，采用 Fisher分級［1］:I級:蛛網(wǎng)膜下腔未見血液;Ⅱ級:血液層厚＜1 mm，遍及整個蛛網(wǎng)膜下腔;Ⅲ級:血液層厚＞1 mm;Ⅳ級:腦內(nèi)或腦室內(nèi)積血。本組中I級3例，Ⅱ級6例，Ⅲ級10例，Ⅳ級11例。

1.2 檢查方法

采用德國EME公司生產(chǎn)的TCD診斷儀，脈沖多普勒探頭頻率2MHz，連續(xù)脈沖多普勒探頭頻率4MHz。經(jīng)顳窗、枕窗分別探測大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、基底動脈(BA)、椎動脈(VA)和頸內(nèi)動脈(ICA)顱外段(EICA)的血流速度。取樣深度為:MCA50～60mm，ACA60～70mm，EICA15～20mm，調(diào)整方向獲取最佳多普勒信號，探測MCA血流速度，單位:cm/s。

1.3 CVS判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際慣例選大腦中動脈(MCA)為最佳測試點［2］:1次或1次以上MCA血流速度＞120 cm/s為痙攣，MCA血流速度＞120～140 cm/s為輕度;MCA血流速度＞140～200 cm/s為中度;:MCA血流速度＞200 cm/s為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用方差分析進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組30例患者經(jīng)TCD檢測證實有CVS 17例(56.7%)，其中輕度CVS(無癥狀)10例，中、重度(有癥狀)CVS分別為5例和2例。在FisherⅢ、Ⅳ級患者中CVS的發(fā)生率明顯高于Ⅰ、Ⅱ級(均P＜0.05)，見表1。SAH后1～3dMCA流速增快;6～8dMCA流速達(dá)峰值;10d后MCA流速明顯減慢，見表2。

表1 Fisher分級與CVS發(fā)生率的關(guān)系

表2 SHA各主要動脈血流速度的變化(cm/s)

3 討論

目前，診斷CVS的方法很多，如無創(chuàng)性的CT、腦電圖，有創(chuàng)性的DSA、放射性核素檢測等。TCD不但具有無創(chuàng)性，且檢查方便，價格低廉，能直接描記出腦底動脈的血流速度［3］。Piepgras等［4］曾對SAH后血流速度與血管痙攣的相關(guān)性進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，MCA的符合率為90%。

CVS一般在發(fā)生 SAH后3d，6～8d達(dá)到高峰，12d左右緩解，如果不是在血流速度最高時測定，有可能出現(xiàn)假陰性。TCD對顱內(nèi)動脈血流不敏感，老年人顱骨骨化高對超聲衰減嚴(yán)重，腦血管生理性的異常等，均對診斷帶來一定的困難。因此，診斷醫(yī)師不但要提高檢測技術(shù)，而且要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)做出判斷，盡量避免出現(xiàn)假陽性和假陰性，使TCD真正成為檢測CVS的有效手段。

［1］Fisher CM，Kisfler JP，Davis JM.Relation of cerebral vasospasm tosubarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographicscanning［J］.Neurosurgery，1980，6:1

［2］焦明德，主編.實用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:187

［3］Venkatesh B，Shen Q，Lipman J.Continuous measurement of cerebral blood Flow velocity using transcranial Doppler reveals significiant moment-to-moment variability of data in healthy volunteers and in patients with subarachnoid hemorrhage［J］.Cirt Cure Med，2002，30(3):563

［4］Piepgras A，Schmiedek P，Leinsinger G，et al.A simple test to assess cerebrobascular reserve capacity using TCD and acetazolamide［J］.Stroke，1990，21(9):1306