圖式健康教育法應用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者健康教育的效果評價

李 秘，陳新春

(三都水族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，貴州三都558100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣道不完全可逆性氣流受阻為特征的疾病。由于其患病人數(shù)多、死亡率高、社會經(jīng)濟負擔重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。在COPD治療與控制中，藥物治療是常規(guī)方法，但存在依賴性與非可持續(xù)性等問題。而常規(guī)的健康教育方式缺乏趣味性、互動性、知識普及性，效果不佳。2011年1～12月，我們采用圖式健康教育法對慢性阻塞性肺疾病患者120例進行健康教育，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者依據(jù)病史、體檢、肺功能及X線結(jié)果，均符合中華醫(yī)學會2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］COPD的診斷標準，確診為COPD處于穩(wěn)定期的患者，排除語言溝通障礙、老年癡呆、嚴重心肺功能衰竭及精神病者共120例，隨機分為2組。觀察組60例，其中男48例，女12例;年齡48～71歲，平均59.6±2.1歲;肺功能分級:Ⅰ級4例，Ⅱ級26例，Ⅲ級22例，Ⅳ8例。對照組60例，其中男50例，女10例;年齡50～72歲，平均58.6±3.3歲;肺功能分級:Ⅰ級6例，Ⅱ級23例，Ⅲ級24例，Ⅳ7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 健康教育方法

對照組:采用健康講座與座談會的形式了解患者的心理狀態(tài)、對疾病治療的態(tài)度、對COPD認識、早期預防COPD知識、氧療、運動、飲食調(diào)整、呼吸道的護理、用藥指導、心理支持等方面的情況，并進行常規(guī)健康教育。

觀察組:觀察組在對照組基礎上采用健康教育圖片進行健康教育:①小組授課:患者每周參加2次授課，每次30min。護理人員和5～8例患者圍坐在鋪有教育圖片的桌子或地面，醫(yī)護人員以圖文并茂的方式進行健康教育，使患者更加真實地體驗到疾病的危害與健康行為的作用。②小組討論:護理人員提出討論的主題，患者與護理人員或患者之間進行活躍的討論和交流，每次30min，每周2次。③經(jīng)驗交流:小組討論后醫(yī)護人員安排自我管理能力較好和較差的患者進行經(jīng)驗交流，每次30min，每周2 次。

1.3 評價指標

采用自我護理能力測定量表(ESCA)［2］和健康行為量表(HPL)［3］。于健康教育前、教育后3個月對患者進行自我護理行為測定。測定時使用統(tǒng)一指導語，向被調(diào)查者詳細說明量表填寫方法，無記名填寫，要求在30min內(nèi)獨立完成，當場回收。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率為100.00%。同時調(diào)查患者生活方式、健康狀況、心理狀態(tài)、文化水平、經(jīng)濟承受能力、社會支持情況、對醫(yī)生信任感、護士的信任感7項內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD患者自我護理能力得分比較

觀察組健康知識水平、自我護理技能、自我概念、自護責任感及總分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組COPD患者健康行為得分比較

觀察組營養(yǎng)狀況、健康責任感、心理健康、人際關系、壓力調(diào)節(jié)、軀體活動及總分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

2.3 兩組影響健康教育效果的因素比較

觀察組和對照組影響健康教育的主要因素均為對醫(yī)師和護士的信任感，其次是健康狀況和心理狀況，見表3。

表1 兩組COPD患者自我護理能力得分比較(n=30，s，分)

表1 兩組COPD患者自我護理能力得分比較(n=30，s，分)

與對照組比較，*P＜0.01

組別 健康知識水平 自我護理技能 自我概念 自護責任感 總分對照組 31.21±7.12 18.67±4.29 11.45±3.87 10.21±5.7*

表2 兩組COPD患者健康行為得分比較(n=30，s，分)

表2 兩組COPD患者健康行為得分比較(n=30，s，分)

與對照組比較，*P＜0.01

組別 營養(yǎng)狀況 健康責任感 心理健康 人際關系 壓力調(diào)節(jié) 軀體活動 總分對照組 17.67±4.13 18.25±3.11 17.32±3.18 17.63±2.5*

表3 兩組影響健康教育效果的因素比較［n=30，n(%)］

3 討論

本資料顯示:觀察組COPD患者自我護理能力得分和健康行為得分優(yōu)于對照組。提示圖片健康教育法可以促進病人對疾病知識的掌握，患者對COPD疾病知識的掌握程度較常規(guī)健康教育的病人有明顯提高。圖片健康教育法在臨床護理工作中應重視COPD患者的健康知識教育和自我護理能力的培養(yǎng)，包括自我疾病知識的掌握、病情監(jiān)測、堅持治療、康復訓練、飲食管理，對疾病的正確認識，情緒調(diào)節(jié)和控制及自我護理技能等方面。還應重視在護理過程中患者主觀能動性的發(fā)揮。在具體應用中，圖片健康教育法是在講解相關知識后，醫(yī)護人員提出患者關注的問題進行小組討論，啟發(fā)患者主動參與學習的意識，以調(diào)動其學習的積極性［4］。這種健康教育方式能使患者系統(tǒng)地了解疾病的治療、護理和預防保健知識，從而改善患者自行為有積極的作用。

本資料還顯示:兩組患者影響健康教育效果的主要因素為對醫(yī)師和護士的信任感。提示在臨床護理工作中，提高醫(yī)護人員的自身素質(zhì)，增強醫(yī)患關系十分重要。當醫(yī)護人員得到信任時，患者會主動與之交流，將其心理、生理等各方面的問題傾訴給對方，希望得到對方的關心、幫助與支持，對其所施教的健康教育知識深信不疑，牢牢記住，積極改正不健康行為。反之，則不愿意與之交流，對其所開展的健康教育活動不參加或拒絕實施等，影響健康教育的效果。為此，醫(yī)護人員要通過各種途徑增強患者的信任度，以提高健康教育效果。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8

［2］Wang HH，Laffrey SC.Preliminary development and testing of intrumeirts to measure self-care agency and social support of women in Taiwan［J］.J Med Sci，2000，169(6):459

［3］Walker SN，Sechrist KR，Pender NJ.The health-promotion life Sty1e profile:development and psychometric characteristic［J］.Nursing Research，1987，36(2):76

［4］劉麗紅，夏鑫.社會支持對初診高血壓病患者控煙療效的影響［J］.護理學報，2007，14(2):52