臨床護理路徑在心肌梗死患者中的應(yīng)用分析

席祖洋，陳莉萍，朱樺林，彭家芹，熊 艷

(1.三峽大學第一臨床醫(yī)學院，湖北宜昌443003;2.宜昌市中心人民醫(yī)院)

臨床路徑(CP)是指醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員，針對某個病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，所制定的有嚴格工作順序和準確時間要求的最佳程序化、標準化醫(yī)療檢查和處置流程。它強調(diào)的是把傳統(tǒng)的彈性治療變?yōu)闃藴驶?、?guī)范化的診療計劃。我院通過對119例心肌梗死患者采取隨機分組實施臨床路徑，取得較好效果，現(xiàn)將實施情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月至2011年6月237例心肌梗死患者，按照隨機數(shù)字法分為臨床路徑組(119例)和非臨床路徑組(118例)，兩組患者性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組按照醫(yī)囑進行常規(guī)治療與護理。實驗組:由科主任、護士長、主治醫(yī)生、責任護士依據(jù)臨床路徑工作模式共同制訂的一套符合臨床路徑要求及心內(nèi)科?？铺攸c的工作程序:包括系統(tǒng)的護理計劃和詳細的護理措施。根據(jù)該程序責任護士對患者從入院到出院實施有計劃、連續(xù)、動態(tài)的護理。包括入院指導、飲食指導、服藥指導、常規(guī)治療、介入治療、出院健康指導等。對臨床路徑組的119例病人嚴格按照本院護理路徑落實護理措施。

1.3 觀察指標

①患者癥狀反復率:制作癥狀反復率調(diào)查表，內(nèi)容包括入院時癥狀、入院后每天有何不適，患者入院時有癥狀，癥狀好轉(zhuǎn)后又加重為反復。②醫(yī)護滿意率:反映兩組醫(yī)生對護士的滿意度。③患者滿意度:采用我院制訂的“患者滿意度調(diào)查表”在出院前對患者進行調(diào)查。④對比兩組的平均住院天數(shù)及平均費用。⑤對比兩組間護理缺陷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS19統(tǒng)計軟件進行資料錄入、整理及處理，計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組平均住院天數(shù)及平均費用比較(見表1)

表1 實驗組與對照組平均住院天數(shù)及平均費用比較

2.2 兩組患者癥狀反復率比較(表2)

表2 實驗組與對照組患者癥狀反復率比較

2.3 兩組醫(yī)護滿意率比較(表3)

表3 實驗組與對照組醫(yī)護滿意率比較

2.4 兩組患者滿意度比較(表4)

表4 實驗組與對照組患者滿意度比較

2.5 兩組護理缺陷發(fā)生率比較(表5)

表5 實驗組與對照組護理缺陷發(fā)生率比較

3 討論

縮短了平均住院天數(shù)，降低了平均住院費用。結(jié)果表明臨床路徑組病人住院天數(shù)較非臨床路徑組縮短5d，實施臨床路徑組患者的平均費用明顯低于未實施臨床路徑組的患者。臨床護理路徑實施后護理人員的工作有計劃性、指導性，每天按照表單規(guī)定的內(nèi)容認真落實，第二天對前一天表單的內(nèi)容進行評價，對未落實到位內(nèi)容的進行彌補，讓患者得到有效的護理服務(wù)，并且患者及家屬參與服務(wù)的整個過程，提高了患者對服務(wù)的依從性，積極配合治療，加快了疾病的恢復，縮短了住院時間、減少了住院費用。

病人癥狀反復率明顯降低。結(jié)果表明臨床路徑組病人癥狀反復率較非臨床路徑組低15%，臨床路徑是由各臨床路徑發(fā)展小組根據(jù)某種疾病、診斷或手術(shù)而制定的一種治療護理模式［2］。實施臨床路徑后病人的治療達到了最好效果，特別是健康教育的質(zhì)量明顯提高，表單的健康教育內(nèi)容很詳細，每天的內(nèi)容是根據(jù)病情而定，不是按照護理常規(guī)一次性告訴給病人，心肌梗死病人的健康指導尤為重要，健康指導的質(zhì)量也影響病人癥狀的反復。

改善醫(yī)護關(guān)系，促進醫(yī)護協(xié)作。結(jié)果可看出臨床路徑組非常滿意率為99.16%，明顯高于非臨床路徑組非常滿意率86.44%。實施臨床路徑后醫(yī)生對護士的滿意率明顯提高。臨床路徑可促進醫(yī)護間的協(xié)作，醫(yī)護需要建立良好的合作關(guān)系，以確保路徑的執(zhí)行效果［3］。實施臨床路徑后護士的工作由被動變?yōu)橹鲃樱o士知道每天應(yīng)干什么，工作積極性也明顯提高，使醫(yī)生的各項診療活動及時、準確到位，提高了醫(yī)生對護理的滿意率。

患者滿意度明顯提高。結(jié)果可得出結(jié)論，實施臨床路徑后病人滿意率明顯提高。臨床路徑是為一類具有特殊診斷的病人制定的從入院到出院的全程照顧圖式［4］，通過對病人全程有計劃、規(guī)范的護理，滿足病人的需求，最終提高患者滿意度。

護理缺陷發(fā)生率明顯下降。結(jié)果可得出結(jié)論，臨床路徑組缺陷例數(shù)與缺陷發(fā)生率明顯低于非臨床路徑組。由于臨床護理路徑是一條程序化的工作方式，通過對變異的分析，可以改良和優(yōu)化不合理的診療護理措施，有利于臨床路徑的完善與實施［5］，患者或家屬了解治療過程，知道做治療和護理的具體時間，共同監(jiān)督，保證來了治療護理的到位，減少護理缺陷的發(fā)生，從而提高了護理質(zhì)量。

臨床路徑是一種包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學、整體護理、持續(xù)質(zhì)量改進的診療標準方法，它應(yīng)用于臨床工作中，在一定程度上能夠降低醫(yī)療費用，提高病人滿意度，促進醫(yī)護間的相互協(xié)作［6］。我們通過實施臨床路徑營造了良好的醫(yī)護氛圍，減少了病人住院天數(shù)，提高了護理質(zhì)量，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系。

［1］陶紅兵，劉鵬珍，梁婧，等.實施臨床路徑的醫(yī)院概況及其成因分析［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30(2):28

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［4］Ilott I，Rick J，Patterson M，et al.What is protocol-based care a con-cept analysis［J］.Journal of Nursing Management，2006，14(7):544

［5］薛軍，黃先濤.臨床路徑在膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用的變異分析與管理［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29(7):43

［6］趙希平，余麗君.臨床路徑的應(yīng)用效果和存在的問題［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30(2):31