陜西省護士工作疲潰狀況及影響因素的調查分析

張蘇梅 李小妹 呂愛莉

陜西省護士工作疲潰狀況及影響因素的調查分析

張蘇梅①李小妹②△呂愛莉②

目的 了解陜西省護士工作疲潰狀況,探討護士疲潰感的影響因素。方法 采用分層隨機整群抽樣法,對陜西省9家二級醫院,11家三級醫院的988名護士進行問卷調查。結果 護士的工作無成就感為高度,情緒疲倦感為中度,工作冷漠感為低度。護士情緒疲潰感與年齡(Β=0.134,t=2.005,P<0.05)、護齡(Β=0.237,t=3.603,P<0.05)、有無未成年子女(Β=0.125,t=3.209,P<0.05)、病人護士比(Β=0.075,t=2.373,P<0.05)、所在科室有關(Β=0.067,t=2.127,P<0.05)。結論陜西省護士工作疲潰狀況仍較嚴重,建議管理者能給護士更多的支持。

護士;工作疲潰感;影響因素;調查分析

工作疲潰感(Burnout)又稱職業倦怠是一種長期工作應激源的慢性反應,是個體的一種耗竭狀態[1]。M aslach等人認為,工作疲潰感是一種以情緒疲憊感、工作冷漠感和工作成就感降低為主的現象,常出現在從事人際工作的人員[2]。護士每天要面對病人、家屬、醫生及其他健康工作者,因此也是工作疲潰感高發的群體。研究發現高度的疲潰感可導致離職、對工作不滿、婚姻和家庭的不和諧等,除此之外,還會導致護士發生身心疾病,如頭痛、睡眠障礙、胃腸道不適、易疲勞、焦慮、注意力不集中等癥狀,同時還會造成護士對服務對象漠不關心,病人得不到高質量的護理服務等[3]。這種現象已引起了國內外學者的廣泛關注,由于研究的國家、地區、醫院級別及人群不同,所得的結果也存在較大差別。本文主要探討陜西省護士疲潰狀況及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采取分層隨機整群抽樣法,抽取二級醫院9家,三級醫院11家,對抽到的醫院隨機抽取病區,對抽到的病區符合條件的護士均進行問卷調查。納入標準:①屬于本科室員工;②目前正從事臨床一線工作者;③女性護士;④同意參加本調查者。排除標準:①病區護士長;②處于休假期者;③患有慢性疾病者。本次調查共發放問卷990份,回收有效問卷988份(99.8%)。本次調查護士的年齡19～54(29.03±6.65)歲;護齡1～34年,平均(8.30±7.08)年。二級醫院425名,三級醫院563名。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 包括年齡、護齡、婚姻狀況、有無未成年子女、學歷、所在科室等。

1.2.2 M aslach疲潰調查表(M aslach Burnout Inventory)該量表由美國心理學家M aslach和Jackson于1986年編制成。該量表包括3個維度22個條目,所有條目的評分采用0～6分,通過累加來計算每一維度的得分。①情緒的疲倦感(EE)包括9個條目,主要評價工作壓力而導致的工作行為和態度改變的結果,被認為是工作疲潰感的核心,該部分得分范圍0～54分,19～26分為中度,26分以上為高度疲倦感;②對工作的冷漠感(DP):5個條目,主要評價壓力引起的對服務對象的態度及感覺,得分范圍:0～30分,6～9分為中度,9分以上為高度疲倦感;③個人的工作無成就感(PA):8個條目,主要評價壓力引起的對自己工作的看法,得分范圍0～48分,34～39分為中度,34以下為高度疲倦感;①②2個維度的條目為正向計分,即得分越高工作疲潰感越嚴重;③的條目為反向計分,即得分越低工作疲潰感越嚴重。M aslach認為3個維度之間只有有限的聯系,所以3個維度的得分可以分別考慮,而不必計算總分,也可單獨使用分量表進行評估。國內學者李小妹將該量表中文版在我國護士群體中進行了測定,其信度系數為:總量表0.93,情緒的疲倦感0.91,對工作的冷漠感0.81,個人的工作無成就感0.84[4]。

1.2.3 資料收集 調查者在各醫院護理部隨機抽取4～6個病區,每個醫院抽取的護士數在50名左右。由調查者對抽到病區的護士長進行培訓,并且每個病區留有1份有關研究情況及量表的詳細說明信。由病區護士長發放問卷,并在1周后收回。

1.3 統計處理

數據錄入采用Ep iData 3.0建立數據庫,雙錄入法對數據進行錄入;應用SPSS 13.0統計軟件包進行數據處理,統計方法采用t檢驗,方差分析和多元線性回歸分析。結果以s)和百分率表示。

2 結 果

其它2個維度得分明顯低于常模(P<0.01)。根據M aslach評分標準:本次研究中EE為中度,PA為高度,DP為低度,見表1。

2.1 陜西省護士疲潰狀況

工作疲潰感的3個維度中,情緒疲潰感得分與M aslach常模比較未見顯著性差異(P>0.05),

表1 陜西省護士的工作疲潰狀況s)

表1 陜西省護士的工作疲潰狀況s)

工作疲潰感維度 M 氏醫務人員組低1?3 中1?3 高1?3 得分 常模 P EE ≤18.99 19.00～26.00 ≥26.01 22.75±10.82 22.19±9.53 >0.05 DP ≤5.99 6.00～9.00 ≥9.01 5.39±4.92 7.12±5.22 <0.01 PA ≥39.01 34.00～39.00 ≤33.99 33.13±9.55 36.54±7.34 <0.01

2.2 護士疲潰狀況影響因素的單因素分析

不同年齡、護齡、婚姻狀況、子女狀況、科室的護士其情緒疲潰感均存在著明顯差異(P<0.01);不同科室間護士工作的冷漠感存在著差異(P<0.05),不同年齡組護士的工作無成就感存在著差異(P<0.05)。

2.3 護士疲潰狀況影響因素的多因素分析

分別以護士疲潰量表的3個維度為應變量,以可能影響其疲潰狀況的年齡、婚姻狀況、子女狀況、護齡、學歷、病人護士比等作為自變量,運用多元線性逐步回歸(stepw ise法,Entry=0.05,Removal=0.10)分析顯示:護士情緒疲潰感與年齡、護齡、有無未成年子女、病區內病人護士比、所在科室有關,見表2。

表2 護士情緒疲倦感影響因素的多因素分析

2.4 不同級別醫院護士疲潰狀況比較

調查結果顯示,二、三級醫院護士在工作無成就感上無顯著差異(P>0.01),而二級醫院護士的情緒疲倦感,工作冷漠感明顯高于三級醫院。

表3 不同級別醫院護士疲潰狀況比較s)

表3 不同級別醫院護士疲潰狀況比較s)

醫院級別情緒疲倦感(EE)工作冷漠感(DP)工作無成就感(PA)二級 23.97±10.05 5.82±5.32 33.40±9.21三級 21.83±11.29 5.06±4.58 32.92±9.79 t 3.08 2.40 0.79 P 0.002 0.017 0.420

3 討 論

3.1 陜西省護士的工作疲潰狀況

調查結果顯示陜西省護士情緒疲倦感為中度,工作無成就感為高度,工作無成就感明顯高于常模(P<0.01)。本研究中護士情緒疲潰感得分為(22.75±10.82),較李小妹[4]2000年對西安市4所教學醫院護士所做的調查結果低,這可能與近幾年醫療體制改革,對護士的學歷要求提高有關。在李小妹的調查研究中中專護士占58.2%,而本研究中中專護士僅占19.1%。本研究中護士工作無成就感處于高水平,與國內研究結果相似[425],但較國外常模水平高,這可能與兩方面因素有關:一是我國護理人員學歷層次較低,繼續深造的機會少,對其他學科知識如社會心理學、人際溝通技巧等方面的知識了解較少;二是臨床護理領域未專業分級制,不同教育程度與護理經驗的護理人員承擔相同的護理工作,使護理人員的個人價值得不到肯定關。

3.2 影響護理人員工作疲潰感的因素

護士情緒疲潰感隨年齡及護齡的增長而呈現升高的趨勢。本研究結果顯示30歲以上,護齡在10年以上護士的情緒疲潰感明顯增高。可能與以下三方面因素有關:一是來自工作、學習方面的壓力,該年齡段的護士牽涉到職稱的評定,現在大部分醫院職稱評定條件上主要看學歷、發表文章的多少,其次才是看工作能力,目前該年齡段的護士絕大多數第一學歷都是中專水平,本研究結果顯示工作10年以上的護士第一學歷是大專及以上學歷的僅占到8.5%,目前該群體最高學歷是大專及以上學歷達到67.9%,這表明接近60%的護士通過自學考試獲得更高的學歷。二是身體因素,護士由于多年來的晝夜輪班導致生物鐘節律紊亂,睡眠質量下降,體力恢復不足,再加上護理任務繁重,長期超負荷運轉,隨著年齡的增長,漸感體力不支,加重對工作的厭倦感。三是來自家庭的壓力,該年齡段的護士絕大多數處于已婚狀態,來自家庭的壓力較大。護士往往要扮演多個角色,當多種角色產生沖突時護士的壓力就會增大。本研究的調查結果也顯示護士情緒疲潰感已婚者較未婚者高,有未成年子女護士的疲潰感高。

本研究對內科系統、外科系統、重癥監護室護士進行調查,調查結果表明不同科室護士的情緒疲潰程度不同,以內科護士的得分最高。我國已于2001年跨入老齡化社會[6],疾病譜的結構發生很大變化,高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等慢性疾病的發病率和危害性呈上升趨勢,這些都增加了內科護士的工作負荷。慢性病具有病程長、見效慢、易反復發作的特點,有的病人雖經長時間的精心護理,但是由于病情反復,極大地挫傷了護理人員的自尊心和自豪感。

所在病區病人護士比率越高,護士的情緒疲潰感越嚴重。A iken[7]曾指出在病人護士比例高的科室工作的護士更易產生高工作疲潰感,每位護士每增加1名患者,疲潰感發生率增加23%,工作不滿意率增加15%。Dem ir[3]指出,護理人員不足將增大護士的工作量,護士體力的耗竭,從而導致護士疲潰感加重和對護理工作的不滿。

3.3 不同級別醫院護士疲潰狀況比較

本研究發現二級醫院護士的疲潰狀況較三級醫院嚴重。可能由以下原因引起:首先,從護理人員的配置上來說,三級醫院的護士學歷層次較二級醫院高,護士畢業分配工作時,學歷層次高,相對較優秀的護士往往選擇了條件較好的三級醫院。其次,三級醫院在整體經濟效益、工作環境相對較好,能接受更多新信息和新技術的培訓,使得護士自尊、自信、獨立性增強。陳冉[8]的調查發現三級醫院護士的收入及每年外出學習的次數明顯多于二級醫院。最后,可能與不同級別醫院的管理體制存在一定的差異有關。王霞[9]對長沙護士疲潰感的研究中提到二級醫院護理人員的專業工作環境中“領導和自主”較三級醫院護士差,而護理管理者越支持護理工作,組織授予護士的權力越大,個體的自主決策性越強,其疲潰水平越低。

[1]張金美,張理義.職業倦怠量表的研制[J].中國健康心理學雜志,2010,18(11):133321335

[2]Ilona Ksiek,Tomasz J.Stefaniak,M agdalena Stadnyk,et al.Burnout syndrome in surgicaloncology and general surgery nurses:A crosssectional study[J].European JournalofOncologyNursing,2011,15(4):3472350

[3]Dem irA,U lusoyM,U lusoyM F.Investigation of factors influencing burnout levels in the professional and private lives of nurses[J].Int J Nurs Stud,2003,40(8):8072827

[4]李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜志.2000,35(11):6452649

[5]劉金光,于艷華,克納新.老年人生活事件、應對方式、社會支持與心理健康的關系[J].中國健康心理學雜志,2007,15(1):90292

[6]王俠,李建明.ICU護士工作倦怠水平及其個性特征的關系[J].中國健康心理學雜志,2011,19(8):9482949

[7]A iken L H,Clarke S P,SloaneD M,etal.Hospital nurse staffing and patient mortality,nurse burnout,and job dissatisfaction[J].JAMA,2002,288(16):198721993

[8]陳冉.不同等級醫院護士生存質量測評[D].昆明:昆明醫學院健康與發展研究所,2007

[9]王霞.長沙市護士職業倦怠與護士工作環境的相關性研究[D].長沙:中南大學護理學院,2006

Burnout Status and Influential Factors of Nurses in Shaanxi Province.

Zhang S um ei,L i X iaom ei,L v A ili.X i’an M ed ical

U niversity,X i’an710021,P.R.China

ObjectiveTo investigate the level of nurses’burnout in Shaanxi,and find out the Influential factors.M ethodsA total of 988 nurses had been investigated by adopting"M aslach Burnout Inventory".ResultsPersonal accomplishment(PA)was in high level,Emotional exhaustion(EE)in M id2level and Depersonalization(DP)in low level.The influential factors were age(Β=0.134,t=2.005,P<0.05),working age(Β=0.237,t=3.603,P<0.05),m inor children(Β=0.125,t=3.209,P<0.05),the ratio between patients and nurses(Β=0.075,t=2.373,P<0.05),department(Β=0.067,t=2.127,P<0.05).ConclusionBurnout of nurses is serious in shaanxiprovince,supervisors should give more supports to them.

N urses;Burnout;Influential factor;Investigation and analysis

① 中國.西安醫學院 710021 ②西安交通大學醫學院護理系 △通訊作者 E2mail:zhsm2007@163.com

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