代幣激勵(lì)法在社區(qū)精神分裂癥患者藥物自我處置技能訓(xùn)練的應(yīng)用

張紫娟 周玉英 王妙妙

代幣激勵(lì)法在社區(qū)精神分裂癥患者藥物自我處置技能訓(xùn)練的應(yīng)用

張紫娟①周玉英 王妙妙

目的 探討代幣激勵(lì)法對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者藥物自我處置技能訓(xùn)練的效果。方法 將80例社區(qū)精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組40例,實(shí)驗(yàn)組40例,對(duì)照組在藥物自我處置技能訓(xùn)練中給予恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)、表?yè)P(yáng)。實(shí)驗(yàn)組授課中予以口頭表?yè)P(yáng)及社會(huì)性支持語(yǔ)言,授課結(jié)束時(shí)予以代幣激勵(lì)法以示鼓勵(lì)。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí),同步對(duì)兩組患者進(jìn)行上課率、作業(yè)完成率、知識(shí)掌握率進(jìn)行測(cè)評(píng)。隨訪(fǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)束3個(gè)月、6個(gè)月的藥物依從性和藥物自我管理能力,并進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者作業(yè)完成率、知識(shí)掌握率、上課率均高于對(duì)照組(分別為:?2=8.66,6.77,15.36;P<0.01)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月的藥物依從性和藥物自我管理能力明顯高于對(duì)照組(分別為:?2=7.17,6.67,7.82,7.92;P<0.01)。結(jié)論 代幣激勵(lì)法能提高社區(qū)精神分裂癥患者藥物自我處置技能訓(xùn)練的作業(yè)完成率、上課率、知識(shí)掌握率,能提高患者的藥物依從性和藥物自我管理能力。

代幣激勵(lì)法;精神分裂癥;藥物自我處置技能;效果

我院于2005年實(shí)行精神科社區(qū)護(hù)理,在各個(gè)街道成立了社區(qū)康復(fù)站,進(jìn)行各項(xiàng)社會(huì)功能訓(xùn)練。絕大多數(shù)社區(qū)精神分裂癥患者所服藥物由家屬管理,患者在家屬的督促下服藥,給家屬帶來(lái)許多麻煩與不便。為改善患者的服藥依從性,我們?cè)谏鐓^(qū)康復(fù)站開(kāi)展藥物自我處置技能訓(xùn)練,在訓(xùn)練中,患者對(duì)理論性學(xué)習(xí)缺乏興趣,積極性不高,常常為被動(dòng)學(xué)習(xí),因此學(xué)習(xí)效果欠佳。為改善學(xué)習(xí)效果,與家屬溝通后,得到了家屬的大力支持,在訓(xùn)練中采用激勵(lì)機(jī)制。代幣激勵(lì)法就是給病人一定數(shù)量可以代幣的籌碼來(lái)獎(jiǎng)賞其適應(yīng)性行為[1]激勵(lì)法于1988年在上海市第三精神康復(fù)院最早試用。去年此激勵(lì)機(jī)制曾經(jīng)在我院康復(fù)病房試驗(yàn)過(guò),效果比較理想[2]。2011年我們將此激勵(lì)機(jī)制作為一項(xiàng)新技術(shù)引入社區(qū)。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)取得了良好的學(xué)習(xí)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在本市10個(gè)街道挑選精神分裂癥患者80例,每個(gè)街道挑選8名患者組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組,共10組。患者符合“中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)”(CCMD-III)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者及家屬知情同意參加本實(shí)驗(yàn)。男性43例,女性37例;年齡18～55歲;病程2年以上。隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組:40例。男性21例,女性19例;平均(36±19)歲;初中22例,高中11例,大專(zhuān)以上7例。對(duì)照組:40例。男性22例,女性18例;平均(37±17)歲;初中21例,高中13例,大專(zhuān)以上6例。兩組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)定無(wú)差異(t=0.25,P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 代幣激勵(lì)法內(nèi)容 對(duì)照組在藥物自我處置技能訓(xùn)練中給予恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)、表?yè)P(yáng)。實(shí)驗(yàn)組授課中對(duì)患者參與角色扮演和回答問(wèn)題,予以口頭表?yè)P(yáng)及社會(huì)性支持語(yǔ)言,活躍氣氛,增進(jìn)友誼。授課結(jié)束時(shí)每位患者發(fā)放1張代幣券(合人民幣5元),再由患者選出1名最佳學(xué)員,再獎(jiǎng)勵(lì)1張代幣券,以示鼓勵(lì)。代幣券拿回家由家屬兌換成人民幣。《藥物自我處置技能訓(xùn)練程式》包括4個(gè)技能領(lǐng)域:獲得抗精神病藥物作用的有關(guān)知識(shí);學(xué)會(huì)自我管理和評(píng)價(jià)藥物作用的正確方法;識(shí)別和處置藥物的副作用;與醫(yī)務(wù)人員商討藥物治療有關(guān)的問(wèn)題。布置作業(yè):康復(fù)者藥物自我評(píng)估表,包括藥物療效和副作用觀察;日常生活計(jì)劃表;自制服藥單等[4]。兩組患者各40例,每組8人,每周上課1次,1次45分鐘,共5次。整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程從2011年01月開(kāi)始到10月結(jié)束。

1.2.2 評(píng)定方法 用自制一般資料調(diào)查表,對(duì)80例精神分裂癥患者進(jìn)行調(diào)查分析。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)作業(yè)完成率、上課率,用自設(shè)知識(shí)測(cè)評(píng)試卷(50個(gè)單選題,包括4個(gè)技能領(lǐng)域的內(nèi)容)進(jìn)行知識(shí)測(cè)評(píng),統(tǒng)計(jì)知識(shí)掌握率,并進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)結(jié)束3個(gè)月、6個(gè)月的藥物依從性和藥物自我管理能力,并進(jìn)行比較。藥物依從性分為完全依從:及時(shí)主動(dòng)服藥;部分依從:經(jīng)提醒被動(dòng)服藥;不依從:拒絕服藥[5]。藥物管理形式分為自我管理、他人管理。重測(cè)信度系數(shù)為0.87,內(nèi)容效度0.81。由2位主管護(hù)師采用盲法同時(shí)評(píng)定,研究前進(jìn)行一致性檢驗(yàn),Kappa為0.86～0.93。訓(xùn)練期內(nèi)未參加集體培訓(xùn)次數(shù)>50%者為脫落病歷。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用?2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 作業(yè)完成率、上課率與知識(shí)掌握率比較

見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組作業(yè)完成率、上課率、知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 上課率與知識(shí)掌握率比較(n=40)

2.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)束3個(gè)月、6個(gè)月的藥物依從性與藥物自我管理能力比較

見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)結(jié)束3個(gè)月、6個(gè)月的藥物依從性和藥物自我管理能力明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

表2 實(shí)驗(yàn)結(jié)束3個(gè)月、6個(gè)月的藥物依從性與藥物自我管理能力比較(n=40)

3 討 論

表1顯示,實(shí)驗(yàn)組患者作業(yè)完成率、知識(shí)掌握率、上課率均高于對(duì)照組(P<0.01);表2顯示,實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月的藥物依從性和藥物自我管理能力明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。許多研究證明:服藥依從性差是精神分裂癥患者復(fù)發(fā)和反復(fù)住院的主要原因,遺憾的是僅有一半的精神分裂癥能遵循醫(yī)囑服用抗精神病藥物。開(kāi)展藥物自我處置技能訓(xùn)練能提高精神分裂癥患者的服藥依從性[2,526]。但是患者對(duì)理論性的學(xué)習(xí)缺乏興趣,積極性不高,常常為被動(dòng)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)效果欠佳。授課中的口頭表?yè)P(yáng)及社會(huì)支持性語(yǔ)言,能活躍氣氛,調(diào)節(jié)情緒,贏得他人認(rèn)可,能增強(qiáng)患者的自信,提高對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。從而能集中注意力,認(rèn)真聽(tīng)課,積極參與,形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍。在眾目睽睽下回答問(wèn)題,進(jìn)行角色扮演,也提高了患者的人際交往能力,改善了患者膽怯、孤獨(dú)、自卑、退縮等陰性癥狀。最佳學(xué)員的評(píng)選,鼓勵(lì)學(xué)員人人爭(zhēng)當(dāng)先進(jìn),愉悅心情。代幣券由家屬兌換成人民幣可以購(gòu)買(mǎi)自己所需的物品。根據(jù)馬斯洛人的基本需要理論,滿(mǎn)足了患者愛(ài)與歸屬的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。所以學(xué)習(xí)效果明顯好于對(duì)照組[2]。

至于6個(gè)月時(shí)兩組患者的自我管理能力有所下降,是家屬擔(dān)心長(zhǎng)期讓患者自己管理藥物,會(huì)出現(xiàn)自行減藥或漏服藥物的現(xiàn)象,以免發(fā)生意外。所以部分家屬認(rèn)為自己幫助管理藥物更安全。但是患者的服藥依從性沒(méi)有明顯降低,說(shuō)明代幣激勵(lì)法使患者對(duì)服藥的相關(guān)知識(shí)掌握得好,充分認(rèn)識(shí)到服藥的重要性,堅(jiān)定了他們堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的信心,長(zhǎng)期療效也好[2,7]。

代幣激勵(lì)法能調(diào)動(dòng)患者的積極性,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),作業(yè)完成率、上課率高,知識(shí)掌握率高,學(xué)習(xí)效果好。藥物依從性和藥物自我管理能力也得以提高,長(zhǎng)期療效好,減輕了家屬的精神負(fù)擔(dān),提高了患者及家屬的生活質(zhì)量[6]。

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Application of Token I ncentive Act on theM edicationManagementCapacity Train of Commun ity Schizophren ics.

Zhang Z ijuan,

Zhou Yuy ing,W ang M iaom iao.W ux iM ental H ealth Center,W ux i214151,P.R.China

ObjectiveTo explore the effect of token incentive act on the medication management capacity train of community schizophrenics.M ethodsA total of 80 community schizophrenics were random ly divided into two groups,control group of 40 patients,40 patients in exper imental group.The control group was encouraged and praised at the right t ime in the drug disposal capacity of training.The exper imental group was praised orally and afforded social support language in themedium of instruction,tokenswould be gave to them to show encouragement after the instruction.A t the end of instruction,we evaluated attendance rate,job completion rates and know ledge ofmaster rate of two groups s imultaneously.Then,we compared drug compliance and ability of self2encouragement w ithin three months and six months after the follow2up exper iment.ResultsJob completion rates,know ledge of master rate and attendance rate of patients in exper imental group were higher than those in control group(Respectively for?2=8.66,6.77,15.36;P<0.01).D rug compliance and medication management capacity of patients in exper imental group were significantly higher than those in control group(Respectively for?2=7.17,6.67,7.82,7.92;P<0.01).ConclusionToken Incentive A ct can improve the job completion rate,attendance rate,know ledge of master rate,and increase drug compliance and drug self2management capacity of community schizophrenics.

Token incentive act,Schizophrenia,M edication management capacity;Effect

① 中國(guó).江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心 214151 E2mail:wxjsw szx@sohu.com

2012204220)