營養(yǎng)干預對2型糖尿病患者體重控制和糖脂代謝的影響

徐曉峰 吳敏魁 徐 展 許秀娟 吳 升

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，浙江杭州 310007

營養(yǎng)干預對2型糖尿病患者體重控制和糖脂代謝的影響

徐曉峰 吳敏魁 徐 展 許秀娟 吳 升

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，浙江杭州 310007

目的 研究標準化膳食營養(yǎng)干預對2型糖尿病（T2DM）患者體重控制和糖脂代謝的影響。 方法 采用配對設計將148例超重或肥胖的T2DM患者分為試驗組（n=74）和對照組（n=74），試驗組進行連續(xù)的標準化膳食營養(yǎng)干預，對照組患者獲取體檢報告后，由醫(yī)師進行一次健康教育，予以普通膳食。兩組干預4周后，比較兩組患者干預前后體重、體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后 2 小時血糖（2 h PG）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標的變化。 結果 營養(yǎng)干預后，試驗組患者的體重、BMI、FPG、2 h PG、TG均較對照組患者顯著降低，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。TC、HDL-C及LDL-C無明顯變化（P＞0.05）。 結論 標準化膳食營養(yǎng)干預能有效地控制T2DM患者的體重，降低FPG、2 h PG和血脂水平，減少心腦血管疾病的危險風險。

營養(yǎng)干預；2型糖尿病；體重；糖脂類

近年來，隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變，2型糖尿病（type 2 diabetesmellitus，T2DM）發(fā)病率迅速增長，已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第3大嚴重威脅人類健康的慢性疾病。同時，肥胖與T2DM之間的關系甚為密切，二者之間的產生與發(fā)展具有相互協(xié)同作用。因此，對T2DM患者進行減重是治療疾病的有效手段之一。本研究對肥胖或超重的T2DM患者進行了標準化的膳食營養(yǎng)干預，觀察干預前后體重、血糖和血脂的變化情況，為T2DM的營養(yǎng)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月～2012年5月在我院體檢中心健康體檢的體重指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2的T2DM患者148例為研究對象，年齡 38～68 歲，平均（52.40±6.60）歲，采用配對設計將148例超重或肥胖的T2DM患者分為試驗組（n=74）和對照組（n=74），其中，對照組 74例中男 57例，女 17例，試驗組74例中男56例，女18例；均符合WHO 1999年糖尿病診斷標準；排除有嚴重心臟病、腎病和慢性肝炎及頻繁痛風發(fā)作者。兩組患者基線時性別、年齡、體重、BMI等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組：患者選擇低血糖生成指數(shù)（GI）（GI值＜55%）食物膳食，配以膳食替代（膳食替代食物由浙江大學諾特營養(yǎng)中心提供），每日熱卡攝入控制在1 300～1 600 kcal（1 kcal=4.185 kJ）之間，干預后的第3天開始每天晨起用脂肪分解測試試紙測試尿酮，若尿酮顯示陽性，說明機體啟動脂肪分解，若尿酮陰性，營養(yǎng)師要了解當天的飲食的執(zhí)行情況，針對患者可能存在的飲食問題給予及時的處理。整個干預過程，營養(yǎng)師通過電話、網(wǎng)絡或短信方式與患者每天聯(lián)系一次，了解當天的飲食、體重、尿酮測試結果等參數(shù)，并予以膳食指導。對照組：患者獲取體檢報告后，由醫(yī)師進行一次健康教育，健康教育內容包括糖尿病防治的相關知識及嚴格控制甜食、適當?shù)捏w育鍛煉和體重控制等。兩組干預時間均為4周。

1.3 觀察項目

兩組病例均在干預前與干預后由專門人員測定身高、體重，計算 BMI[BMI=體重÷身高2（kg/m2）]；由我院檢驗科用日立7180全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2 h PG）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等生化指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后體重和BM I的變化

干預前，試驗組和對照組的體重、BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組的體重、BMI均低于對照組（P＜0.01）。對照組的體重、BMI干預后與干預前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；試驗組的體重、BMI干預后與干預前比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者干預前后體重和BMI變化的比較（）

表1 兩組患者干預前后體重和BMI變化的比較（）

注：與本組干預前比較，*P＜0.01

組別 例數(shù) 體重（kg）干預前 干預后BMI（kg/m2）干預前 干預后對照組試驗組74 74 t值 P值83.13±8.64 82.81±8.59 0.221 0.825 83.15±8.55 78.19±8.99*3.438 0.001 27.40±1.35 27.36±1.29 0.168 0.867 27.39±1.34 25.81±1.25*7.413 0

2.2 兩組患者干預前后血糖的變化

干預前，試驗組和對照組的FPG、2 h PG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組的FPG、2 h PG均低于對照組（P＜0.01）。對照組的FPG、2 h PG，干預后與干預前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；試驗組的FPG、2 h PG，干預后與干預前比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3 兩組患者干預前后血脂的變化

干預前，試驗組和對照組的TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組的TG低于對照組（P ＜ 0.01），兩組 TC、HDL-C、LDL-C 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；試驗組的TG、TC干預后與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.01），HDL-C、LDL-C 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）；對照組的 TG、TC、HDL-C、LDL-C干預后與干預前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表 3。

表2 兩組患者干預前后血糖變化的比較（，mmo l/L）

表2 兩組患者干預前后血糖變化的比較（，mmo l/L）

注：*表示干預后與干預前比較，P＜0.01

組別 例數(shù) FPG干預前 干預后2 h PG干預前 干預后對照組試驗組t值P值74 74 8.42±1.23 8.13±1.22 1.415 0.159 8.44±1.24 6.77±0.74*9.924 0 11.40±1.86 11.28±1.53 0.439 0.661 11.43±1.78 10.16±0.82*5.577 0

3 討論

1981年Jenkins等[1]首次提出以血糖生成指數(shù)作為含碳水化物食物分類的生理學基礎，提出了不同種類的碳水化物有不同“質量”的新理論。一般認為，某食物的GI＜55%為低GI食物，GI在55%～70%之間為中GI食物，當GI＞70%時，稱為高GI食物。高GI食物進入胃腸后消化吸收快，導致血糖和游離脂肪酸水平升高，容易產生胰島素抵抗。低GI食物葡萄糖釋放緩慢，使餐后血糖高峰值和胰島素水平降低，外周組織對葡萄糖的攝取利用率增加。近年，低GI膳食在非傳染性慢性病控制中的作用受到廣泛關注[2-4]。國內外諸多學者研究表明，低GI食物可改善糖尿病患者的血糖和血脂。T2DM患者普遍存在胰島素抵抗，血中胰島素水平過高，引起高血脂、高血糖、高血壓等[5-8]。肥胖尤其是腹型肥胖是T2DM發(fā)病的主要危險因素，腹型肥胖所帶來的脂肪沉積是產生胰島素抵抗的原因之一。而T2DM患者要實現(xiàn)減肥和維持體重比非糖尿病者更加困難，實現(xiàn)血糖控制也仍然是一個具有挑戰(zhàn)性的任務。進食低GI食物使維持正常體重和減肥更容易成功，這是因為低GI食物是天然的食欲抑制劑，具有更強的飽腹感，讓人長時間不出現(xiàn)饑餓感而避免過多的進食。

膳食替代（meal replacement，MR）是營養(yǎng)學領域的一項新技術。對于2型糖尿病患者，膳食替代方法在減輕其體重的同時，還能改善血糖控制情況，降低血糖、胰島素和糖化血紅蛋白的濃度，減少降糖藥物服用量[9]。本研究在控制總熱量的基礎上，依據(jù)低GI食物選擇原則，配以膳食替代的標準化營養(yǎng)干預技術，對肥胖或超重的T2DM患者進行為期4周的膳食營養(yǎng)干預，發(fā)現(xiàn)患者的BMI、FPG、2 h PG、TG均較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。此外，該干預技術通過信息化平臺使整個干預非常方便，患者依從性好，與患者的生活方式結合也相對簡單。因此，標準化膳食營養(yǎng)干預可以安全有效地幫助肥胖或超重的T2DM減輕體重，改善血糖和血脂水平，減少心腦血管疾病的危險風險，具有針對性和可操作性，適宜在肥胖或超重的T2DM患者的防治中推廣應用。

表3 兩組患者干預前后血脂譜的變化（，mmo l/L）

表3 兩組患者干預前后血脂譜的變化（，mmo l/L）

注：與干預前比較，*P＜0.01

組別 例數(shù) TG干預前 干預后TC干預前 干預后對照組試驗組74 74 t值 P值3.13±1.13 3.23±1.26 0.505 0.614 3.07±0.91 2.43±0.52*5.197 0 6.01±0.59 6.12±0.63 1.104 0.171 HDL-C干預前 干預后LDL-C干預前 干預后6.00±0.56 5.85±0.61*1.558 0.121 1.39±0.26 1.42±0.28 0.882 0.379 1.41±0.28 1.42±0.24 0.179 0.858 3.27±0.28 3.31±0.34 0.755 0.451 3.31±0.22 3.31±0.26 0.074 0.941

[1]Jenkins DJ，Wolever TM，Taylor RH，et al.Glycemic index of foods：a physiological basis for carbohydrate exchange [J].Am J Clin Nutr，1981，34（3）：362-366.

[2]pi-Sunyer FX.Glycemic index and disease [J].Am J Clin Nutr，2002，76：290s-298s.

[3]徐曉峰，徐英美，蔡纓，等.低血糖指數(shù)膳食對代謝綜合征患者體重指數(shù)、腰臀比值及內脂肪的影響[J].東南國防醫(yī)藥，2008，10（4）：261-263.

[4]徐曉峰，王珊，王茜，等.營養(yǎng)干預對老年代謝綜合征影響的對照研究[J].中華全科醫(yī)學，2010，8（7）：875-876.

[5]Brand-Miller J，Hayne S，Petocz P，et al.Low glycemic index diets in the management of diabetes：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Diabetes Care，2003，26：2261-2267.

[6]Willett W，Manson J，Liu S.Glycemic index，glycemic load，and risk of type 2 diabetes[J].Am JClin Nutr，2002，76：274-280.

[7]孫建琴，張鑫毅，宗敏，等.低血糖指數(shù)膳食對2型糖尿病患者糖脂代謝和體重控制作用的研究[J].中華內分泌代謝雜志，2007，12（6）：541.

[8]孫建琴，陳艷秋，宗敏，等.膳食營養(yǎng)干預對老年糖尿病患者糖脂代謝和抗氧化能力影響研究[J].老年醫(yī)學與保健，2008，14（2）：91-94.

[9]徐丹鳳.膳食替代對肥胖和2型糖尿病的防治作用研究[J].國外醫(yī)學：衛(wèi)生學分冊，2009，36（5）：306-310.

Influence of dietary intervention on body weight control and glucolipid metabolism of patientsw ith type 2 diabetesmellitus

XU Xiaofeng WUMinkui XU Zhan XU Xiujuan WU Sheng
Hangzhou Sanatorium of Nanjing Command,PLA,Zhejiang Province,Hangzhou 310007,China

Objective To assess the impact of standard dietary interventon on body weight control and glucolipid metabolism of patientswith type 2 diabetesmellitus(T2DM).Methods148 cases of T2DM patients(overweight or obesity)were selected and randomly divided into control group and experiment group,the patients in the experiment group were given continuous standard dietary intervention,the patients in the control group were given health education and healthy diet after

physical examination report.Body weight,body mass index (BMI),the levels of fasting blood-glucose(FPG),2 hours postprandial blood glucose (2 h PG),triglyceride (TG),total cholesterol(TC),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)and low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)weremeasured before and after intervention for 4-week period between two groups.ResultsAfter intervention,body weight,BMI,FPG,2 h PG and TG were significantly decreased in the standard dietary interventions group compared with control group(P＜0.01).TC,HDL-C,LDL-C had no change (P＞0.05).ConclusionIt is of great importance that the standard dietary interventions in controlling body weight,reducing blood glucoses and blood lipids on obese or overweight patientswith type 2 diabetes,to reduce the risk of cardiovascular disease.

Dietary intervention;Type 2 diabetesmellitus;Body weight;Glycolipids

R587

A

1673-7210（2012）12（a）-0044-03

徐曉峰（1961-），男，主任醫(yī)師，主要從事老年心血管疾病、代謝綜合征、肥胖癥等的防治及健康管理。

吳升（1965-），男，碩士研究生，主任醫(yī)師，主要從事老年病的防治及心肺疾病的康復。

2012-09-05 本文編輯：谷俊英）