血清氮端腦鈉肽水平在老年慢性心力衰竭患者左心功能評估中的價值

馬文杰 何秀蘭 羅良賢

1.湖南省郴州市第一人民醫院南院老年醫學科，湖南郴州 423000；2.湖南省郴州市第一人民醫院南院ICU，湖南郴州 423000

血清氮端腦鈉肽水平在老年慢性心力衰竭患者左心功能評估中的價值

馬文杰1何秀蘭1羅良賢2

1.湖南省郴州市第一人民醫院南院老年醫學科，湖南郴州 423000；2.湖南省郴州市第一人民醫院南院ICU，湖南郴州 423000

目的 探討老年慢性心力衰竭患者左心室舒縮功能與血清NT-proBNP水平的關系。 方法 選擇老年慢性心力衰竭患者84例，分為以舒張功能異常為主的Di組和以收縮功能異常為主的Co組，對照組選擇體健老年人30例，檢測三組血清NT-proBNP水平并分析其與左心室射血分數（LVEF）以及峰速度比值（E/A）之間的關系。 結果 與對照組比較，Di組及Co組患者血清NT-proBNP水平均顯著升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；NT-proBNP水平與LVEF呈負相關（r=-0.677，P=0.018），與E/A亦呈負相關（r=-0.240，P=0.024）。 結論 血清NT-proBNP可用于判斷老年慢性心力衰竭患者左心室舒張與收縮功能。

慢性心力衰竭；老年；氨基末端腦鈉肽

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管內科的常見病、多發病之一，為各種原因導致的心功能不全綜合征。當前，CHF對健康的危害性較大，其病死率及致殘率高，對社會造成的負擔重，已經成為國內外研究熱點之一[1]。研究顯示CHF的發病率為1%～2%，具有隨著年齡遞增而逐漸增加的趨勢，在年齡大于50歲的老年人群中尤為顯著，最終因各種心血管事件死亡率較高，5年生存率僅為25%。氨基末端腦鈉肽（NT-proBNP）與腦鈉肽（BNP）同屬鈉尿肽家族，因其在體內半衰期較長，成為心力衰竭中研究較多的生物標志物[2]。而對于血清NT-proBNP對老年人CHF左心功能的判斷價值，文獻則報道較少，本研究對老年CHF患者左心功能與血清NT-proBNP水平之間的關系進行了研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2010年6月～2012年3月于我院進行住院治療的患者84例作為研究對象，所有患者均診斷為左心功能不全。其中，男 45例，女 39例；年齡 51～86歲，平均（67.31±9.62）歲。排除標準：①患者伴發重度肺動脈高壓、嚴重慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病；②患者具有先天性心臟病；③患者具有腎病綜合征、腎小球腎炎等影響腎功能的疾病或已經出現腎功能異常；④患者伴發系統性紅斑狼瘡、糖尿病等嚴重系統性疾病；⑤患者患有精神分裂癥等嚴重精神異常。將患者按照左心功能異常類型分為兩組，舒張功能異常組（Di組）與收縮功能異常組（Co組），其中，Di組 48 例，Co組36例。另外于我院健康體檢中心選擇的30例健康老年人作為對照組，其中，男19例，女11例；平均年齡（66.93±9.88）歲。各組在性別組成及平均年齡方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 左心功能檢查

根據美國超聲心動圖協會 （ASE）2010年所推薦的檢測方法，采用Philips iE33超聲診斷系統進行檢測，檢測左室舒張末期容量（EDV）、左室收縮末期容量（ESV），由以上兩值計算出左室射血分數（LVEF）作為收縮功能觀察指標；檢測舒張早期最大血流速度（E峰）、舒張晚期最大血流速度（A峰），并由此計算出峰速度比值（E/A）作為舒張功能觀察指標。

1.3血清NT-proBNP水平檢測

患者于入院后，在清晨空腹狀態下由肘靜脈抽取靜脈血5mL左右，室溫下靜置30min后以3 000 r/min離心30min，吸取上清液于-20℃保存待檢。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）法對血清NT-proBNP水平進行檢測，NT-proBNP ELISA kit購自美國R&D公司，反應后在BIO-RAD 750型酶標儀上與450 nm波長進行光密度值（OD）讀數并計算標本濃度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件包對數據進行分析處理，計量資料數據以均數±標準差（）表示，符合正態分布后采用t檢驗；相關性分析采用Pearson相關性分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NT-proBNP與左心室收縮功能的關系

Co組患者血清NT-proBNP水平較對照組顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，Co組患者LVEF值顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；經過相關性分析發現，NT-proBNP水平與LVEF呈顯著負相關（r=-0.677，P=0.018）。見表 1。

表1 血清NT-proBNP水平與左室收縮功能（）

表1 血清NT-proBNP水平與左室收縮功能（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 NT-proBNP（μg/L） LVEF（%）對照組Co組30 36 90.24±38.06 1 036.44±140.89*57±13 43±12*

2.2 NT-proBNP與左心室舒張功能的關系

Di組患者血清NT-proBNP水平較對照組顯著升高，差異有統計學意義 （P＜0.05）；與對照組比較，Co組患者E/A比值顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；經過相關性分析發現，NT-proBNP水平與E/A比值呈顯著負相關（r=-0.240，P=0.024）。見表 2。

表2 血清NT-proBNP水平與左室舒張功能（）

表2 血清NT-proBNP水平與左室舒張功能（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 NT-proBNP（μg/L） E/A對照組Di組30 48 90.24±38.06 530.69±78.40*1.24±0.05 0.77±0.03*

3 討論

CHF是常見的心血管疾病，是心血管疾病進入終末階段的標志。CHF的發病率及死亡率均有隨著人群年齡增長而增加的趨勢，隨著老齡化社會的不斷深化，CHF將成為社會的一大公共衛生問題。若在CHF發生早期對患者進行及時干預治療，可顯著降低死亡率，明顯改善患者的預后與生活質量。在CHF中最常用的現行檢查手段是超聲心動圖檢查，對本病診斷較為準確，但是由于各方面條件的限制，有相當多的一部分患者尤其是早期CHF癥狀不典型的患者，則無法在早期進行診斷治療[3]，因此，尋找一種快速、經濟、準確、敏感的指標具有較為重要的臨床價值。

BNP屬于利鈉肽家族，由心室肌在收到牽拉或壓力后分泌而成，具有對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的生物學活性，產生利尿、利鈉、擴張血管等生物學功能，在2001年，歐洲心臟病協會開始講BNP作為CHF診療指南中的一個指標[4]。NT-ProBNP屬于肽類激素，由76個氨基酸殘基組成，也由于心室肌收到牽張等刺激后由肌細胞合成并分泌入血，與BNP的分泌呈等摩爾（1∶1）分泌，但較BNP半衰期更長，不易受到外源性BNP的影響，特異性與敏感性較強，因此其定量檢測成為評價CHF心功能較為理想的候選指標之一[5-6]。雖然尚未完善統一NT-proBNP的正常值與診斷標準，但NT-proBNP檢測可識別CHF患者，其濃度能夠較好地反映CHF患者心功能。

對于左室收縮功能不全，研究發現，在LVEF下降的單純性收縮功能減退患者，血清BNP水平顯著升高；BNP水平的升高，與左室舒張末期容積（LVEDV）以及左室舒張末期壓力（LVEDP）均呈現顯著正相關。本研究發現，在以左室收縮功能異常為主的老年CHF患者中，NT-proBNP水平較對照組[（90.24±38.06）μg/L]顯著上升，達（1 036.44±140.89）μg/L，且與LVEF呈現負相關（r=-0.677，P=0.018）。對于左室舒張功能不全，有研究顯示，左室舒張功能障礙的患者BNP水平高于左室功能正常的患者，同時左室舒張功能正常患者血清BNP水平顯著低于舒張功能異常組[7]。本研究發現，以E/A比值下降為表現的左室舒張功能障礙老年CHF患者血清NT-proBNP水平達（530.69±78.40）μg/L，顯著高于正常對照，同時NT-proBNP與E/A比值呈現顯著負相關 （r=-0.240，P=0.024）。雖然左室收縮功能及舒張功能異常時患者NT-proBNP水平均顯著升高，但兩者之間是否存在關系，尚有待于進一步研究發現與證實。

綜上所述，血清NT-proBNP水平能夠較好地反映老年CHF患者心功能，其水平升高不僅與LVEF呈負相關，與E/A亦呈負相關。

[1]王光耀，何漢康，陳劍.NT-腦鈉肽在左心舒張功能不全診斷中的價值[J].中國現代醫生，2009，47（27）：8-9.

[2]張建武.腦鈉肽在左心功能不全診斷中的檢測及臨床價值[J].醫學檢驗與臨床，2011，22（6）：11-13.

[3]史云桃，邢玉龍，徐旭然，等.腦鈉肽前體N末端片段在慢性心力衰竭患者中的診斷價值[J].西部醫學，2011，23（11）：2160-2162.

[4]孫晶，王玲.不同NYHA分級慢性心力衰竭患者NT-ProBNP的變化及意義[J].疾病監測與控制雜志，2011，5（12）：716-718.

[5]雷莉.血清腦鈉肽和氮端腦鈉肽與心力衰竭發病程度的相關性[J].醫藥論壇雜志，2011，32（19）：125-126.

[6]李大強，黃虔，熊斌，等.左室射血分數正常的心衰和腦鈉肽的關系及氨氯地平治療作用[J].現代醫院，2009，9（7）：31-32.

[7]洪敬黨.貝那普利聯合舒血寧治療高血壓左心舒張功能不全療效觀察[J].中國誤診學雜志，2012，12（3）：583-584.

Value of serum N term inal brain natriuretic peptide level on left ventricular function assessment of elderly patientsw ith chronic heart failure in patients

MAWenjie1 HE Xiulan1 LUO Liangxian2
1.Department of Geriatrics,the First People′s Hospital South Courtyard of Chenzhou City,Hu′nan Province,Chenzhou 423000,China;2.Department of ICU,the First People′s Hospital South Courtyard of Chenzhou City,Hu′nan Province,Chenzhou 423000,China

Objective To explore correlations between left ventricular systolic and diastolic functions and serum level of NT-ProBNP in elderly patientswith chronic heart failure.Methods84 elderly patientswith CHF were selected and divided into Di group(Diastolic dysfunction)and Co group(abnormal systolic function),30 cases of health people were selected as control group at the same time.Serum levels of NT-proBNP were detected and relationships with LVEF and E/A were analyzed.ResultsCompared with control group,levels of NT-proBNPwas higher in the Digroup and Co group,there were all significant differences(all P<0.05).Negative correlationswere found between serum levels of NT-proBNP and LVEF(r=-0.677,P=0.018)and E/A (r=-0.240,P=0.024).ConclusionSerum level of NT-ProBNP can help assess o left ventricular systolic and diastolic functions in elderly patientswith CHF.

Chronic heart failure;Elderly;NT-proBNP

R541

A

1673-7210（2012）12（a）-0058-02

2012-07-06 本文編輯：谷俊英）