云南白藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對食管癌術(shù)后消化道創(chuàng)面滲血的療效分析

溫浩

手術(shù)切除是治療食管癌的最佳治療方式，但其術(shù)后易出現(xiàn)消化道創(chuàng)面出血等嚴重并發(fā)癥，故需要對患者實施止血藥進行減少滲血［1］。現(xiàn)階段主要認為食管癌術(shù)后對患者進行安全、有效的止血可提高患者圍手術(shù)期的安全性，減少患者治療后出現(xiàn)貧血等現(xiàn)象有很重要的意義［2］。有學(xué)者采用止血敏等對消化道創(chuàng)面出血進行預(yù)防和治療［2，3］。我科室在運用常規(guī)止血敏的治療中，對患者實施云南白藥進行止血。并在促進消化道創(chuàng)面愈合減少出血中取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對我院2008年3月至2011年2月收治的實施食管癌根治術(shù)的患者143例，其中男93例，女50例;年齡43～81歲，平均年齡(65±12)歲，患者病程為8～173 d，平均病程(43±12)d，患者癌變部位在食管上段的為23例，食管下段為120例，所有患者術(shù)后進行病理組織學(xué)檢查，全部確診為鱗癌。患者手術(shù)方式:73例患者選擇左開胸入路，43例患者為三切口入路，27例患者為兩切口入路，所有患者在手術(shù)治療前，均確診為Ⅱ期或Ⅲa期食管癌，所有患者均為開胸手術(shù)耐受者;患者在接受治療前心、肝、肺、腎功能基本正常;所有患者均為進行過放療以及化療。患者在接受手術(shù)治療前2周內(nèi)未進行止血藥、抗凝藥以及消炎藥物的治療，所有患者均無糖尿病、高血脂癥以及血栓栓塞等病史;患者在接受治療中未進行成分血的輸入。隨機將患者分為實驗組以及對照組，其中試驗組83例，對其采用止血敏聯(lián)合云南白藥進行消化道滲血治療，對照組患者60例，對其采用止血敏進行治療。2組患者在接受治療前，年齡、性別比、食管癌病變情況等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)

1．2 治療方法 對本臨床研究的所有患者術(shù)前均進行靜脈全身麻醉后對其采用常規(guī)手術(shù)治療，治療后對患者進行抗感染治療。

1．3 創(chuàng)面出血治療 對所有患者均采用常規(guī)補液，并進行注射止血針等進行治療，同時給予患者進行口服1∶3的去甲腎上腺素冰鹽水液，同時給予凝血酶粉劑以及對患者進行胃黏膜保護。對照組患者采用胸腔引流、持續(xù)胃腸減壓，使患者的胃腸功能恢復(fù)正常，并對患者進行適當?shù)闹笇?dǎo)排痰、咳嗽等使患者保持氣道通暢。并給予患者進行腸道營養(yǎng)。同時對患者采用止血敏進行治療。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上家用運來白藥進行治療。其主要治療方案為將0．25 g云南白藥加入20 ml生理鹽水中并采用胃管注入，并對其進行關(guān)閉胃腸減壓，并使其保持30 min。每日給予患者3次云南白藥，并在胃管引流液出現(xiàn)轉(zhuǎn)清后2 d停止使用。

1．4 評價指標 所有患者的治療效果均在治療后7 d進行評價，本臨床研究的所有患者采用臨床療效評價指標進行評價［4］，其中治愈為:胃管引流物為清液，有效:治療后引流物中有少量血性物質(zhì);無效:胃管引流物多，且粘稠以及易出現(xiàn)凝血等現(xiàn)象。并對患者治療后6 h以及24 h的引流量以及總引流量進行比較，同時對患者用藥前后的心率、呼吸以及血壓等全身狀況進行評價

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，對計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者治療中引流量比較 2組患者的引流量有明顯的差異性(P ＜0．05)。見表1。

表12組患者引流量比較ml，±s

表12組患者引流量比較ml，±s

總量試驗組(n=83)組別 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 201±43 281±65 546±84 103±24 143±32 234±43對照組(n=60)

2．2 2組手術(shù)情況比較 2組患者的手術(shù)時間、輸液量等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)。見表2。

表22組患者治療情況比較±s

表22組患者治療情況比較±s

組別 手術(shù)時間(min)平均手術(shù)時間(min)內(nèi)輸血量輸血人數(shù) 輸血量(ml) 平均輸血量(ml)24 h試驗組(n=83)176～254 204±19 16 0～1654 201±43對照組(n=60)182～267 207±14 11 0～1643 199±39

2．3 2組患者療效7 d后進行評價 試驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。見表3。

表3 2組患者治療情況比較 例

2．4 2組患者引流時間以及相關(guān)并發(fā)癥比較 試驗組患者的引流時間為1～3 d平均(2．3±0．3)d;對照組患者引流時間為3 ～8 d，平均(5．02 ±1．21)d，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05);2組心率、呼吸以及血壓等比較，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如血栓形成等。

3 討論

食管癌手術(shù)具有切口大、手術(shù)時間長以及食管床食管分離創(chuàng)傷大等特點，導(dǎo)致其不但具有容易出血，甚至導(dǎo)致患者出血以及凝血功能受到一定影響［5］。Silberhumer等［6］指出由于食管癌患者術(shù)后胸管開發(fā)引流從而易導(dǎo)致胸腹腔負壓，麻醉效應(yīng)消失，導(dǎo)致血壓升高，繼而誘發(fā)小血管出現(xiàn)滲血，導(dǎo)致患者每日引流出的血液量將近達到幾百毫升，從而導(dǎo)致患者置留胸導(dǎo)管時間延長。Kotzampassakis等［7］對食管癌術(shù)后出血研究中發(fā)現(xiàn)，由于關(guān)閉胸腔后，胸腔內(nèi)形成負壓，從而導(dǎo)致細小出血點均會導(dǎo)致大量出血，嚴重者甚至出現(xiàn)再次開胸，故對患者術(shù)后嚴格止血，有助于改善患者預(yù)后。

隨著機械吻合器的廣泛使用，從而時食管癌患者術(shù)中出血量明顯降低，但由于釘合不牢固是導(dǎo)致術(shù)后消化道創(chuàng)面滲血的主要原因。現(xiàn)階段對食管癌術(shù)后創(chuàng)面滲血主要采用止血敏等藥物進行止血。有研究［8］表明，止血敏可有效對食管賁門癌術(shù)后消化道創(chuàng)面出血有較好的止血作用。在臨床運用中，多將止血敏與抗酸類藥物聯(lián)合運用，不但對胃酸的分泌有較好的抑制作用，同時可提高患者胃內(nèi)pH值，從而提高止血效果。在本臨床研究中，我們對實驗組患者采用云南白藥聯(lián)合止血敏進行治療，對照組患者采用止血敏進行治療。兩組患者對消化道滲血總體有效率均為100%，但對兩組患者的治療效果比較，結(jié)果顯示實驗組患者的治愈率明顯高于對照組(p＜0．05)。故提示對食管癌術(shù)后患者加入云南白藥進行治療消化道創(chuàng)面滲血可提高其療效。對兩組患者滲出液的體積比較，結(jié)果顯示，實驗組患者的滲出液的體積明顯低于對照組，故我們認為采用止血敏聯(lián)合云南白藥進行治療，可以安全、有效的對患者消化道創(chuàng)面進行止血而起可明顯縮短消化道創(chuàng)面滲血時間，減少患者出血量，降低患者術(shù)后貧血的可能。熊濤［8］對云南白藥的療效研究發(fā)現(xiàn)，由于云南白藥的主要成分為田七，其可改善患者微循環(huán)以及對胃粘膜缺血有一定的緩解作用，從而提高了創(chuàng)面的愈合。隨著云南白藥在消化道手術(shù)中的運用，董曉風(fēng)［9］發(fā)現(xiàn)其可明顯減緩消化道手術(shù)中的出血量。但有關(guān)其對食管癌術(shù)后創(chuàng)面滲血的報道較少。本臨床研究中，我們對患者采用云南白藥進行聯(lián)合治療，兩組患者引流時間有明顯的差異性。故我們認為對患者采用云南白藥進行治療，可有效改善患者術(shù)后創(chuàng)面血腫、炎癥等現(xiàn)象，從而促進患者創(chuàng)面愈合，提高患者預(yù)后。

總之，我們認為對食管癌術(shù)后消化道創(chuàng)面滲血采用止血敏聯(lián)合云南白藥進行治療，可提高患者預(yù)后，減少患者術(shù)后出血量，從而具有縮短患者術(shù)后出血時間，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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8 熊濤．生大黃聯(lián)合云南白藥治療腦卒中并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血60例．中國中醫(yī)急癥，2011，20:127．

9 董曉風(fēng)，王全恒．司福祥云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療重型顱腦損傷合并上消化道出血的療效觀察．中國藥物與臨床，2009，9:754-755．