ICU危重患者抗生素相關性腹瀉的臨床分析與探討

李曉勇，鄭 芳

（1.黃石理工學院 醫學院，湖北 黃石 435003；2.黃石愛康醫院 婦產科，湖北 黃石 435002）

重癥加強護理病房（ICU）的抗生素相關性腹瀉（antibiotic－associated diarrhea，AAD）發生率較高，且目前在我國抗生素存在著嚴重的濫用狀態，ICU患者一旦發生AAD，能加重患者病情，加大了治療難度。本文通過調查并分析近2年來ICU危重患者發生AAD的主要相關因素，進一步探討AAD的預防和治療策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2009年6月－2011年3月入住黃石中心醫院重癥監護室的感染性腹瀉的危重患者，病歷逐一進行查閱并統一表格登記。按醫院感染診斷標準進行分類，其中醫院感染性抗生素相關性腹瀉102例，男70例，女32例，年齡在30～70歲之間，平均年齡45歲。

1.2 研究方法

分析腹瀉開始時間，抗生素使用時間和抗生素聯用方式構成與AAD的關系。

1.3 統計學方法

使用SPSS10.0進行統計學分析，以χ2檢驗比較組間差異。

2 結果

2.1 患者入院至發生腹瀉的時間比較

患者入院至腹瀉發生時間比較差異無顯著性意義（χ2＝4.65，P＞0.05）。見表1。

表1 患者入院至發生腹瀉時間比較

2.2 抗生素使用時間與ADD的關系

不同抗生素應用時間導致腹瀉的發病率比較，經統計學檢驗差異有非常顯著性意義，P＜0.01），見表2。

表2 抗生素應用時間與ADD的比較

2.3 抗生素聯合用藥與醫院感染性腹瀉的關系

不同抗生素聯合使用引起腹瀉的發病率比較經統計學檢驗差異有非常顯著性意義，P＜0.01），見表3。

表3 抗生素聯合用藥與ADD的比較

3 討論

3.1 誘發AAD的相關因素

誘發AAD的因素中，抗菌譜及其在患者腸道內的濃度決定腹瀉的頻率。特別是那些代謝過程中吸收不完全或分泌進入膽汁的抗生素易發生腹瀉病。比如頭孢曲松（頭孢三嗪），因為其主要由膽分泌代謝消除，其導致的腹瀉發生率高達10%～40%［1］。此外阿莫西林（羥氨芐青霉素）克拉維酸胃腸道不良反應的發生率遠大于阿莫西林［2］。抗生素引起腹瀉的危險因素還有療程、重復的抗菌治療與抗生素的誤用。內酰胺類，大環內酯類等藥物存在量效關系，即抗生素劑量越大，療程越長，危險性越大，癥狀越嚴重。廣譜抗生素使用中約10%引起腹瀉，1%腹瀉患者中引起假膜性腸炎［3］。應該注意的是給藥途徑不是危險因素。

3.2 抗生素引起腹瀉的類型及作用機理

抗生素引起腹瀉的類型很多，作用機理非常復雜。常見的主要類型有吸收障礙性腹瀉，分泌性腹瀉，運動性腹瀉，滲透性腹瀉，腸炎性腹瀉等。主要原因是各種因素破壞了腸道內正常微生物，致病微生物大量增生，從而引起了菌群結構的組成。正常情況下在治療結束后菌群結構就能恢復，而不出現臨床反應。然而當菌群改變引起腸道抗藥性喪失的時候，就會引起多種形式的腹瀉［4］。

3.3 停藥及藥物治療

治療首先要針對病因，一般應盡可能停用其它敏感藥物。必要時給予麗珠腸樂、金雙歧、米雅等生物制劑，促進腸道正常菌群的生長。如果確診是念珠球菌感染的患者，可口服制霉菌素或靜脈滴注大扶康［5］。此外大量腹瀉者要注意補鉀補液，進行對癥治療［6］。

3.4 合理應用抗生素

ADD的發病率一般在1.99%～23.70%，不同的抗生素和不同的人群發病率是不一樣的。已有文獻指出針對不同人群合理使用抗生素能夠大大降低ADD的發病率。此外抗生素使用時間≥5d，腹瀉發生率明顯升高［7］。因此，要嚴格控制對抗生素的使用。對于那些感染不重的患者要避免頻繁更換抗生素，并減少抗生素的使用時間。

4 結論

總之，危重患者不合理使用抗生素是導致AAD的主要原因。及早地對ICU危重患者進行個體護理，給予心理疏導、社會家庭支持和疾病知識指導，使其正確認識疾病，是預防抗生素相關性腹瀉的重要措施。合理使用抗生素，是控制ADD的關鍵措施。使ICU危重患者積極主動配合治療和護理，幫助患者早日康復和重返社會。

［1］ 吳迪，沈可欣.危重患者與抗生素相關性腹瀉的研究［J］.中華醫院感染學雜志，2007（05）.

［2］ 石若春，張新征，方雷，等.重癥監護室抗生素相關性腹瀉臨床分析［J］.中華全科醫師雜志，2006，5（1）：25.

［3］ 吳碎秋，閔小彥，鄭曉燕，潘璇璇.蓖麻油治療ICU腹瀉患者肛周皮膚損害的療效觀察及護理體會［J］.海峽藥學，2009（5）.

［4］ BARBUT F，RICHARD，HAMADI K，ETAL.Epidemiology of recurrences for reinfections of Clostridium difficile－associated diarrhea［J］.J Clin Mictobiol，2005，38（6）：2386－2388.

［5］ 楊春玲，張連榮，池金鳳，等.綜合護理干預對緩解危重患者腹瀉效果的研究［J］.中國實用護理雜志，2007（23）.

［6］ 范文英，陳利.ICU危重患者抗生素相關性腹瀉的預防及護理［J］.當代醫學：學術版，2008（12）.

［7］ 齊建康.治療抗生素相關腹瀉268例的臨床研究［J］.中華全科醫師雜志，2009，30（7）.