呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素的臨床分析

林 彬

（臨高縣人民醫(yī)院 感染科，海南 臨高 571800）

什么是呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），有些人了解甚少。呼吸機相關(guān)性肺炎是普通肺炎的一種特殊類型，這種肺炎是怎么引發(fā)的呢？在氣管插管或者切開機械通氣的48h后，患者引發(fā)成肺炎。這是一個極其難治的肺炎病癥。以下對其有關(guān)臨床危險因素做相關(guān)論述與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這種病狀是由很多基礎(chǔ)疾病所引起的，像有些患者開始是慢性阻塞性肺炎；也有的是頭頸胸復(fù)合傷和咆哮；還有的是急性呼吸窘迫綜合征等其他病癥。從對醫(yī)院的調(diào)查中來看，患者年紀十幾歲的也有，七八十歲的也有。對于這種機械通氣病要引起高度重視。

1.2 VAP相關(guān)臨床因素的項目觀察

①性別；②年齡；③體位上，是半臥位還是平臥位；④主要營養(yǎng)的支持渠道，胃腸、胃腸外營養(yǎng)（持續(xù)5天的全胃腸外營養(yǎng)）；⑤質(zhì)子泵阻滯劑的應(yīng)用（如果沒有連續(xù)6天應(yīng)用的就不算是應(yīng)用）；⑥抗生素的應(yīng)用：3種抗生素使用一周以上就是大量應(yīng)用，沒有一周就是普通應(yīng)用；⑦建立人工氣道的方式，有氣管切開和經(jīng)口氣管插管以及經(jīng)鼻氣管插管3種方式。

1.3 調(diào)查統(tǒng)計方法

經(jīng)過從醫(yī)院內(nèi)科中調(diào)查，對有機械通氣治療的患者的VAP相關(guān)危險因素進行臨床分析，采用χ2檢驗處理。

2 結(jié)果

2.1 VAP相關(guān)臨床因素對比

以上對VAP的相關(guān)因素做了總結(jié)，下面把其相關(guān)臨床因素做個對比。從VAP病癥的發(fā)生率中男性發(fā)生率為30.0%（女性為16.2%），平臥位組是28.3%（而半臥位組為15.5%），應(yīng)用質(zhì)子泵阻滯劑組為29.4%，抗生素的大量應(yīng)用為30.9%（普通應(yīng)用為15.1%），胃腸外營養(yǎng)為30.0%（胃腸營養(yǎng)組是16.2%）。以下通過統(tǒng)計學(xué)對以上相關(guān)的五個臨床因素檢驗，具備統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，在對于人工氣道的建立方式VAP出現(xiàn)率分析，三者的比較差別具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，在用經(jīng)口插管組和經(jīng)鼻插管組對比分析，得出差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.01。而對年齡段分析，低于40歲以下的有17.1%，40～60歲的21.7%，超過60歲的為29.0%，這三項對比差別無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 治療結(jié)果

在調(diào)查統(tǒng)計里，對其中38個患者進行詳細統(tǒng)計，有22個患者經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，脫離危險。有2人自動出院，14人已經(jīng)死亡，在調(diào)查死亡原因里，有7個患者由于臟器功能衰竭而死，4個患者因原發(fā)病而死，2個死于敗血癥，還有1個是失血過多休克死亡。

3 討論

3.1 VAP的危險因素

從以上病例里知道抑酸劑應(yīng)用促使其發(fā)生率達29.4%。從有關(guān)的權(quán)威研究中表明VAP的發(fā)生是與質(zhì)子泵阻滯劑的應(yīng)用相關(guān)的，大量使用會降低胃液的殺菌效力，對人體有危險性，可能導(dǎo)致細菌進入口腔部，這樣細菌就有機會進入到呼吸道里，進而也就被感染了。在有研究中用硫糖鋁來替換抑酸劑，硫糖鋁可防止應(yīng)激性潰瘍出血，從這方面比起抑酸劑，其降低了VAP的出現(xiàn)率，所以在實際治療中，盡量少用抑酸劑，必要時可用硫糖鋁來代替。

3.2 應(yīng)用抗生素和VAP的發(fā)生率有關(guān)

從上述的說明中，我們了解大量使用抗生素會加重VAP的發(fā)病率，因為大量使用抗生素能使正常微生物寄生蟲發(fā)生變化，會使氣道感染病菌，進而加重了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，因此在對患者治療的臨床中要注意抗生素的使用量。

3.3 體位因素影響了VAP的發(fā)生率

很多VAP的病因里常見的有因誤吸入呼吸道，怎么防止呢？對于機械通氣病人要使其體位呈半臥位，這樣就可以減少誤吸或是胃液的反流。從以上論述中看出，半臥位對于VAP的發(fā)生率顯然比平臥位低。這種分析也是得到了Torres證實的。美國CDC制定以免VAP的發(fā)生，將患者床位規(guī)定床頭抬高至30°～45°。對于危重病患者長期固定不動也會促使VAP的發(fā)生，近些年研究出運用活動床來提高危重患者支氣管肺對分泌物的清排功能等。

3.4 營養(yǎng)支持渠道中的因素

從實際治療案例中得出這種因素也會導(dǎo)致VAP的發(fā)生。上述的說明中胃腸外的營養(yǎng)途徑更容易導(dǎo)致VAP的發(fā)生，如果患者沒有什么禁忌癥就要盡早運用胃腸內(nèi)營養(yǎng)途徑進行進食，因為腸內(nèi)的營養(yǎng)有利于腸功能的發(fā)揮以及制衡腸道菌群，進而也減少了VAP的發(fā)生。

3.5 人工氣道的形成方式也是VAP臨床危險因素之一

從以上的案例調(diào)查中顯示有兩者之間具有統(tǒng)計學(xué)意義，有兩者無統(tǒng)計學(xué)意義。可以看出，經(jīng)鼻氣管插管容易固定，空腔護理也比較簡便，分泌物少，因此口腔細菌減少，感染率就較低。但是吸痰就較困難，死腔又大，長期如此病人容易患鼻竇炎，也就加大了VAP的發(fā)生。而經(jīng)口插管，口腔的分泌物比較多，沿氣管插管流下的話，下氣道就容易受到口腔細菌的感染。對于氣管切開者來說，更容易感染細菌，因為氣道開通細菌就更容易進入下氣管里，受手術(shù)和傷口的影響需反復(fù)進行換管，這也增加了感染機會，因此VAP發(fā)生率很高。

［1］ 李麗珍.呼吸機相關(guān)性肺炎流行病學(xué)特征及病原學(xué)研究［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2006.

［2］ 吳德軍，熊曉華.氣管插管后氣囊上液與呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)性［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2007（4）.

［3］ 趙必君，丁文柏.呼吸機相關(guān)肺炎23例臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005（3）.