關于直腸癌三種擺位方式誤差對治療結果的影響

李 勇

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 310003）

直腸癌是臨床常見的盆腔腫瘤，放射治療是治療腫瘤的主要手段之一［1，2］。隨著醫療設備與技術的快速發展，精確的定位對放療效果具有重要的影響［3］。為此，本文選擇了我院2010年7月—2011年6月間收治的54例直腸癌患者，對其分別采用大真空袋、頭架與小真空袋、體板與體模固定方式進行體位固定，分析3種擺位方式的誤差以探討不同擺位方式誤差對直腸癌患者治療效果的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年7月—2011年6月收治的54例直腸癌患者，其中男性33例，女性21例，年齡32～65歲，平均年齡為48.5歲。將54例直腸癌患者隨機分為A、B、C三組，每組18例。3組患者在性別、年齡、病情等方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者采取大真空袋固定，B組患者采取頭架及小真空袋固定，C組采用體板與體模固定。所有定位完成以后，圖像通過網絡系統由醫生進行放射治療設計與優化。患者的治療擺位由兩名技術員共同完成，用激光系統對患者位置與底板進行校準，使患者身上標記與激光線對齊。由技術員配合醫生測定患者的擺位在二維方向上的誤差，對所得的數據進行統計分析，計算3組患者擺位方式誤差均值。比較3種擺位方式誤差大小及對患者治療效果的影響。

1.3 統計學方法

運用統計學軟件對數據進行處理，計量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05，表明該差異具有統計學意義。

2 結果

比較3種擺位方式誤差大小（見表1），A組擺位在X、Y、Z軸誤差分別為（0.53±0.46）mm、（0.62±0.51）mm 與（0.46±0.33）mm；B組擺位在 X、Y、Z軸誤差分別為（0.86±0.57）mm、（1.04±0.57）mm與（0.78±0.55）mm；C組擺位在X、Y、Z軸誤差分別為（1.57±0.64）mm、（1.27±0.76）mm與（1.43±0.62）mm。A組擺位在X、Z軸誤差與C組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 三組患者采用三種擺位方式誤差比較

3 討論

放射治療的療效與患者擺位方式誤差有密切關系。無論何種誤差，在實施放射治療中都會對治療效果產生影響。多種因素都會對直腸癌的放療效果造成影響［4］。本文對我院2010年7月—2011年6月收治的54例直腸癌患者不同擺位誤差進行分析與研究，測量X、Y、Z軸的平均誤差值。研究結果顯示，大真空袋固定擺位在X、Y、Z軸誤差分別為（0.53±0.46）mm、（0.62±0.51）mm 與（0.46±0.33）mm；頭架及小真空袋固定擺位在X、Y、Z軸誤差分別為（0.86±0.57）mm、（1.04±0.57）mm與（0.78±0.55）mm；體板與體模固定擺位在 X、Y、Z軸誤差分別為（1.57±0.64）mm、（1.27±0.76）mm與（1.43±0.62）mm。大真空袋固定擺位在X、Z軸誤差與體板與體模固定擺位誤差相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

負壓真空袋固定方式具有舒適性好、固定簡便、可變性強、擺位精確度高的特點［5］。而體板與體膜固定方式盡管對患者位置固定效果好，但對患者而言費用較高，操作復雜，耗時長，同時也不利于體型特殊如肥胖患者的固定。由此可見，負壓真空袋定位方式適合對擺位精確度高的放療。在使用時，必須做好真空袋的密封性檢查，發現真空袋漏氣后及時更換，對于發生異常情況時需根據具體情況進行及時抽真空。

放射治療對預防直腸癌根治術后復發具有很好的控制效果。而直腸癌患者進行放療時的擺位一直受到臨床關注。應用真空袋固定技術，可以固定直腸癌盆腔，提高了擺位重復性。通常，有幾個因素可以對擺位誤差造成影響：患者體表隨呼吸而發生位移，使光線與體表特定位置吻合不佳；部分肥胖患者腹部皮膚松弛，使皮膚易受牽拉，造成與固定裝置接觸面增大，進而使身體軸線偏離，造成誤差增加。另外，直腸癌患者雙下肢長軸的旋轉角度也會引起誤差。

由此可見，采用實用性強、精密度高的真空袋固定方式對提高直腸癌患者的放療效果具有重要的臨床意義。

［1］ 王仲照，周志祥.放射治療在低位直腸癌多學科綜合治療中的意義［J］.實用腫瘤雜志，2011，26（1）：13－16.

［2］ 梁繼剛，王浩，張學輝，等.術前局部放射治療與術中灌注化療對Ⅱ、Ⅲ期中低位直腸癌術后局部復發的影響［J］.中國現代普通外科進展，2010，13（12）：964－966.

［3］ 鄭海濤，唐華美，彭志海，等.散發性結直腸癌22q13區域雜合缺失的精細定位分析［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（2）：157－160.

［4］ 張斌，鄧曉琴，鄒楊.序貫與同步放化療治療復發性直腸癌的臨床分析［J］.中國癌癥雜志，2009，19（4）：318－321.

［5］ 蘇建新，吳裕起，黃峻，等.真空袋體位固定技術臨床應用價值的研究［J］.中華放射腫瘤學雜志，2005，14（2）：125－126.