60例胃大切術(shù)后功能性排空障礙分析

阿布力米提·阿布來提

（莎車縣人民醫(yī)院 肝膽外科，新疆 喀什 844700）

胃癱又稱功能性胃排空障礙，是指在手術(shù)后出現(xiàn)的一種以胃流出道非機械性梗阻為主要特征的功能性疾病，其特征為胃排空時間遲緩［1］，本病多發(fā)生于胃大切手術(shù)后。現(xiàn)回顧分析我院消化內(nèi)科胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃癱的60例臨床資料，探討其發(fā)生的原因及診治措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院消化內(nèi)科2009年6月－2011年6月胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃癱的60例患者，男38例，女22例；年齡39～68歲，平均年齡（53.5±15.4）歲，均符合術(shù)后胃癱標準，胃腸減壓引流量大于600～800mL／d；1項或多項檢查提示無流出道機械性梗阻；胃腸蠕動減弱或消失；排除糖尿病、結(jié)締組織疾病等引起的胃癱；未應(yīng)用影響胃腸平滑肌收縮的藥物以及無明顯的水電解質(zhì)和酸堿失衡。原發(fā)疾病為胃十二指腸潰瘍27例，其中胃潰瘍16例，十二指腸潰病11例，萎縮性胃炎16例，胃內(nèi)多發(fā)性息肉8例，胃癌9例（其中胃底賁門癌2例，胃體癌4例，胃竇部癌3例），均行胃大部切除術(shù)。胃腸重建方式Billroth I式29例，Billroth II式31例。6例均在術(shù)后3～16d已排氣、排便后停止胃腸減壓，拔除胃管恢復(fù)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食后，出現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐大量胃內(nèi)容物伴膽汁，吐后腹脹減輕，但數(shù)小時后再次發(fā)作。其中腹脹、嘔吐15例，腹部隱痛4例，上腹部壓痛5例，腸鳴音減弱4例，胃部振水聲陽性11例。胃腸造影（口服泛影葡胺12例）提示殘胃擴張，胃蠕動減弱或消失，造影劑排空延遲，且有滯留現(xiàn)象，無吻合口狹窄。胃鏡檢查（7例）提示殘胃擴張，無收縮及蠕動，黏膜及吻合口水腫，胃鏡頭可順利通過吻合口及輸出袢腸段。胃引流量＞800mL／d，無明顯水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。將60例患者按隨機分組法分為研究組和對照組各30例，兩組患者的年齡、性別、病程、手術(shù)方式等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 處理方法

對照組：①禁食水，持續(xù)胃腸減壓，用3%溫鹽水洗胃，每日2次；②給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN），維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，補充足夠的熱量、白蛋白、維生素及微量元素，糾正負氮平衡；③胃復(fù)安10mg，2次／d肌內(nèi)注射，胃腸動力藥物多潘立酮20mg或西沙必利10mg經(jīng)胃管注入，3次／d；④紅霉素0.3g，2次／d；療程15天。研究組：在對照組的基礎(chǔ)上配合針灸治療，針灸穴位足三里，三陰交，胃脘，關(guān)元。每天1次，療程15天。兩組同時給予心理疏導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，15天后觀察臨床療效。

1.3 療效標準

顯效：無胃液流出，拔出胃管，無惡心、嘔吐，進半流食。好轉(zhuǎn)：胃液量明顯減少，但仍有惡心，只能進流食。無效：癥狀未有緩解甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標準差表示；組間計量資料比較采用t檢驗，同組前后對照采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

表1 兩組治療療效比較

3 討論

胃動力是由胃壁肌肉的舒縮和幽門括約肌協(xié)調(diào)啟閉完成的，其功能與進食及神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)有關(guān)。胃癱發(fā)生與許多因素有關(guān)，吻合口水腫、輸出袢痙攣、水及電解質(zhì)失調(diào)是主要的原因；小腸蠕動功能紊亂，是殘胃滯留的直接原因［2］；手術(shù)過程直接誘導(dǎo)胃癱的發(fā)生，交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，釋放兒茶酚胺與胃平滑肌細胞膜上的α、β受體結(jié)合引起平滑肌細胞收縮，損傷迷走神經(jīng)，干擾胃功能的完整性，導(dǎo)致胃腸道激素的分泌和調(diào)節(jié)紊亂。術(shù)后進食過早或進高脂、高蛋白飲食，易造成胃液潴留，加重胃壁水腫，脂肪在十二指腸和上段空腸黏膜產(chǎn)生一種使胃動力降低的腸抑胃素，此外嚴重的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、精神緊張都與之有關(guān)。

目前認為術(shù)后胃癱的發(fā)生是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，故僅僅采用一種方法的治療效果必然有限，應(yīng)以非手術(shù)治療為主的綜合治療。中醫(yī)認為，腹部手術(shù)后脾胃脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，中脘為腑會，胃的募穴；內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)，又為陰維交會穴，足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，三陰交為足太陰、少陰、厥陰交會穴，諸穴配伍具有補益脾胃、和胃降逆、理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，關(guān)元可以升發(fā)中氣，促進術(shù)后胃癱病人的胃腸蠕動和促進胃腸的功能恢復(fù)。

此外耐心向患者及家屬解釋，有利于消除其緊張情緒，并增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；嚴格禁食水，持續(xù)胃腸減壓，用3%高滲鹽水洗胃可消除殘胃及吻合口水腫，有利于胃排空，加強營養(yǎng)支持，采用TPN或腸內(nèi)營養(yǎng)EN，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，EN更接近正常人生理性營養(yǎng)方式，促進激素分泌，保護腸粘膜屏障功能完整，防止腸道細菌移位和MODS；③促胃動力藥物的應(yīng)用：多巴胺受體阻斷劑（甲氧氯普胺和多潘立酮）、呱啶苯酰胺衍生物（西沙比利），大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素及其衍生物）能發(fā)揮胃動素樣作用，促進胃排空，恢復(fù)胃動力。經(jīng)導(dǎo)管胃內(nèi)安裝起搏器，通過電刺激促進胃蠕動，配合藥物治療也取得良效。

［1］ RAJU GS，F(xiàn)ORSTER J，SAROSIEK I，et al.EUS guidance in gastricpacemaker implantation［J］.Gastrointeat Endosc，2002，55（6）：728－730.

［2］ 秦新裕，劉鳳林.術(shù)后胃癱的診斷和治療［J］.中華消化雜志，2005，25（7）：441.