60例胃大切術后功能性排空障礙分析

阿布力米提·阿布來提

（莎車縣人民醫院 肝膽外科，新疆 喀什 844700）

胃癱又稱功能性胃排空障礙，是指在手術后出現的一種以胃流出道非機械性梗阻為主要特征的功能性疾病，其特征為胃排空時間遲緩［1］，本病多發生于胃大切手術后。現回顧分析我院消化內科胃大部切除術后發生胃癱的60例臨床資料，探討其發生的原因及診治措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院消化內科2009年6月－2011年6月胃大部切除術后發生胃癱的60例患者，男38例，女22例；年齡39～68歲，平均年齡（53.5±15.4）歲，均符合術后胃癱標準，胃腸減壓引流量大于600～800mL／d；1項或多項檢查提示無流出道機械性梗阻；胃腸蠕動減弱或消失；排除糖尿病、結締組織疾病等引起的胃癱；未應用影響胃腸平滑肌收縮的藥物以及無明顯的水電解質和酸堿失衡。原發疾病為胃十二指腸潰瘍27例，其中胃潰瘍16例，十二指腸潰病11例，萎縮性胃炎16例，胃內多發性息肉8例，胃癌9例（其中胃底賁門癌2例，胃體癌4例，胃竇部癌3例），均行胃大部切除術。胃腸重建方式Billroth I式29例，Billroth II式31例。6例均在術后3～16d已排氣、排便后停止胃腸減壓，拔除胃管恢復流質或半流質飲食后，出現上腹飽脹，嘔吐大量胃內容物伴膽汁，吐后腹脹減輕，但數小時后再次發作。其中腹脹、嘔吐15例，腹部隱痛4例，上腹部壓痛5例，腸鳴音減弱4例，胃部振水聲陽性11例。胃腸造影（口服泛影葡胺12例）提示殘胃擴張，胃蠕動減弱或消失，造影劑排空延遲，且有滯留現象，無吻合口狹窄。胃鏡檢查（7例）提示殘胃擴張，無收縮及蠕動，黏膜及吻合口水腫，胃鏡頭可順利通過吻合口及輸出袢腸段。胃引流量＞800mL／d，無明顯水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。將60例患者按隨機分組法分為研究組和對照組各30例，兩組患者的年齡、性別、病程、手術方式等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 處理方法

對照組：①禁食水，持續胃腸減壓，用3%溫鹽水洗胃，每日2次；②給予全胃腸外營養（TPN），維持水、電解質、酸堿平衡，補充足夠的熱量、白蛋白、維生素及微量元素，糾正負氮平衡；③胃復安10mg，2次／d肌內注射，胃腸動力藥物多潘立酮20mg或西沙必利10mg經胃管注入，3次／d；④紅霉素0.3g，2次／d；療程15天。研究組：在對照組的基礎上配合針灸治療，針灸穴位足三里，三陰交，胃脘，關元。每天1次，療程15天。兩組同時給予心理疏導，飲食指導，15天后觀察臨床療效。

1.3 療效標準

顯效：無胃液流出，拔出胃管，無惡心、嘔吐，進半流食。好轉：胃液量明顯減少，但仍有惡心，只能進流食。無效：癥狀未有緩解甚至加重。

1.4 統計方法

所有數據使用SPSS12.0軟件包進行統計，計量資料采用均數±標準差表示；組間計量資料比較采用t檢驗，同組前后對照采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

表1 兩組治療療效比較

3 討論

胃動力是由胃壁肌肉的舒縮和幽門括約肌協調啟閉完成的，其功能與進食及神經體液的調節有關。胃癱發生與許多因素有關，吻合口水腫、輸出袢痙攣、水及電解質失調是主要的原因；小腸蠕動功能紊亂，是殘胃滯留的直接原因［2］；手術過程直接誘導胃癱的發生，交感神經系統被激活，釋放兒茶酚胺與胃平滑肌細胞膜上的α、β受體結合引起平滑肌細胞收縮，損傷迷走神經，干擾胃功能的完整性，導致胃腸道激素的分泌和調節紊亂。術后進食過早或進高脂、高蛋白飲食，易造成胃液潴留，加重胃壁水腫，脂肪在十二指腸和上段空腸黏膜產生一種使胃動力降低的腸抑胃素，此外嚴重的營養不良、低蛋白血癥、精神緊張都與之有關。

目前認為術后胃癱的發生是多因素協同作用的結果，故僅僅采用一種方法的治療效果必然有限，應以非手術治療為主的綜合治療。中醫認為，腹部手術后脾胃脈絡受損，氣滯血瘀，中脘為腑會，胃的募穴；內關為手厥陰之絡，又為陰維交會穴，足三里為足陽明胃經合穴，三陰交為足太陰、少陰、厥陰交會穴，諸穴配伍具有補益脾胃、和胃降逆、理氣活血、疏通經絡的作用，關元可以升發中氣，促進術后胃癱病人的胃腸蠕動和促進胃腸的功能恢復。

此外耐心向患者及家屬解釋，有利于消除其緊張情緒，并增強其戰勝疾病的信心；嚴格禁食水，持續胃腸減壓，用3%高滲鹽水洗胃可消除殘胃及吻合口水腫，有利于胃排空，加強營養支持，采用TPN或腸內營養EN，維持水電解質酸堿平衡，EN更接近正常人生理性營養方式，促進激素分泌，保護腸粘膜屏障功能完整，防止腸道細菌移位和MODS；③促胃動力藥物的應用：多巴胺受體阻斷劑（甲氧氯普胺和多潘立酮）、呱啶苯酰胺衍生物（西沙比利），大環內酯類抗生素（紅霉素及其衍生物）能發揮胃動素樣作用，促進胃排空，恢復胃動力。經導管胃內安裝起搏器，通過電刺激促進胃蠕動，配合藥物治療也取得良效。

［1］ RAJU GS，FORSTER J，SAROSIEK I，et al.EUS guidance in gastricpacemaker implantation［J］.Gastrointeat Endosc，2002，55（6）：728－730.

［2］ 秦新裕，劉鳳林.術后胃癱的診斷和治療［J］.中華消化雜志，2005，25（7）：441.