乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗阻斷乙肝母嬰垂直傳播臨床研究

蘇菊芳

（風(fēng)陵渡經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044602）

乙型肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的一類傳染性疾病；我國(guó)是乙肝病毒感染高發(fā)地區(qū)，總?cè)丝谥屑s13.0%～16.0%為乙肝病毒攜帶者；而乙型肝炎病毒感染的主要途徑之一為母嬰垂直傳播，有文獻(xiàn)表明，30.0%～50.0%乙肝病毒感染是通過此途徑完成的［1］。通過對(duì)新生兒常規(guī)接種乙肝疫苗能夠有效阻斷乙肝病毒傳播，降低乙肝感染率，但是對(duì)于孕產(chǎn)婦HBsAg陽性等高危人群，僅僅接種乙肝疫苗效果不佳［2］。同時(shí)已有研究證明，母嬰垂直傳播多發(fā)生于孕28周之后［3］。2008年5月—2009年2月我院針對(duì)收治HBsAg陽性孕婦50例，采用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫；經(jīng)隨訪觀察，臨床阻斷乙型肝炎病毒母嬰垂直傳播效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院產(chǎn)科2007年5月—2010年2月收治產(chǎn)前檢測(cè)HBsAg陽性并足月分娩孕婦101例，年齡21～32歲，平均（25.7±2.8）歲；新生兒102名，其中男性53名，女性49名，經(jīng)產(chǎn)道娩出69名，剖宮產(chǎn)娩出33名。全部入選對(duì)象隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組孕婦51例，新生兒52名；實(shí)驗(yàn)組孕婦50例，新生兒50名；兩組入選孕婦及新生兒在年齡、性別、娩出方式等一般臨床方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 免疫阻斷方法

1.2.1 對(duì)照組

本組孕婦產(chǎn)前常規(guī)檢查，未注射乙肝免疫球蛋白；新生兒出生時(shí)，1月，6月接種乙肝疫苗30μg，出生后未注射乙肝免疫球蛋白。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

本組孕婦術(shù)前常規(guī)檢查，妊娠28，32，36周肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U；新生兒出生時(shí)，1月，6月接種乙肝疫苗30μg，同時(shí)出生時(shí)，及產(chǎn)后兩周肌肉注射乙肝免疫球蛋白。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

全部101例孕婦產(chǎn)前常規(guī)酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)乙肝標(biāo)志物，新生兒出生后24h內(nèi)抽取靜脈血同樣方法檢測(cè)。隨訪至嬰兒12月齡，抽取靜脈血ELISA法檢測(cè)乙肝表面抗原及抗體（HBsAg，抗－HBs）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清檢測(cè)HBsAg陽性率比較

血清檢測(cè)結(jié)果顯示，對(duì)照組52名嬰兒HBsAg陽性檢出共12名，陽性率23.1%；實(shí)驗(yàn)組50名嬰兒HBsAg陽性檢出共3名，陽性率6.0%；實(shí)驗(yàn)組嬰兒HBsAg陽性率明顯低于對(duì)照組嬰兒，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒12月齡血清檢測(cè)HBsAg陽性率比較

2.2 血清檢測(cè)免疫保護(hù)率比較

血清檢測(cè)結(jié)果顯示，對(duì)照組52名嬰兒抗－HBs陽性檢出共40名，免疫保護(hù)率為76.9%；實(shí)驗(yàn)組50名嬰兒抗－HBs陽性檢出共47名，免疫保護(hù)率為94.0%；實(shí)驗(yàn)組嬰兒免疫保護(hù)率明顯高于對(duì)照組嬰兒，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒12月齡血清檢測(cè)免疫保護(hù)率比較

3 討論

資料顯示，我國(guó)目前每年大約有200萬新生兒由母嬰垂直傳播途徑感染HBV病毒［2］；母嬰垂直傳播乙肝病毒主要是因新生兒通過產(chǎn)道娩出或產(chǎn)時(shí)吞入羊水，母體血液，陰道分泌物等，以及子宮收縮娩出胎兒時(shí)，胎盤絨毛血管破裂，母體血液進(jìn)入胎兒血循環(huán)內(nèi)而產(chǎn)生的［4］。由于新生兒感染HBV，多在圍產(chǎn)期內(nèi)完成，單純采用產(chǎn)后常規(guī)接種乙肝疫苗，雖然可以阻斷乙肝病毒垂直傳播，但是仍然有相當(dāng)一部分新生兒未能產(chǎn)生有效免疫保護(hù)；同時(shí)已有研究資料表明，HBV宮內(nèi)感染主要發(fā)生于孕晚期；在乙肝宮內(nèi)感染及垂直傳播機(jī)制不明的情況下，與孕晚期及新生兒階段給予有主動(dòng)及被動(dòng)免疫干預(yù)，對(duì)于阻斷乙肝病毒母嬰垂直傳播起到關(guān)鍵作用。乙肝免疫球蛋白作為一種高效乙肝表面抗體，能夠經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，顯著降低胎兒乙肝病毒顆粒量，同時(shí)中和孕婦體內(nèi)HBV；其與乙肝疫苗聯(lián)合使用可以在主動(dòng)免疫建立之前，通過暫時(shí)主動(dòng)免疫保護(hù)機(jī)體免受HBsAg侵襲，有效阻斷乙肝病毒感染新生兒。乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合應(yīng)用可顯著降低新生兒HBsAg陽性率，對(duì)于乙肝病毒母嬰垂直傳播的阻斷效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用乙肝疫苗，具有臨床推廣使用價(jià)值。

［1］ 朱啟镕.重視乙型肝炎病毒母嬰傳播的阻斷［J］.中華肝臟病雜志，2003，11（4）：199.

［2］ 李鈞，部英，韓斌.乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫阻斷母嬰垂直傳播的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，11：44－45.

［3］ 閆永平，徐德忠，王文亮，等.胎盤乙型肝炎病毒感染與宮內(nèi)傳播的關(guān)系［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（7）：392－395.

［4］ 王蘭，胡文婷，王茜，等.分娩方式與HBV的母嬰傳播［J］.中原醫(yī)刊，2004，31（9）：10－11.