乙肝免疫球蛋白聯合乙肝疫苗阻斷乙肝母嬰垂直傳播臨床研究

蘇菊芳

（風陵渡經濟開發區人民醫院，山西 運城 044602）

乙型肝炎是嚴重危害人類健康的一類傳染性疾??；我國是乙肝病毒感染高發地區，總人口中約13.0%～16.0%為乙肝病毒攜帶者；而乙型肝炎病毒感染的主要途徑之一為母嬰垂直傳播，有文獻表明，30.0%～50.0%乙肝病毒感染是通過此途徑完成的［1］。通過對新生兒常規接種乙肝疫苗能夠有效阻斷乙肝病毒傳播，降低乙肝感染率，但是對于孕產婦HBsAg陽性等高危人群，僅僅接種乙肝疫苗效果不佳［2］。同時已有研究證明，母嬰垂直傳播多發生于孕28周之后［3］。2008年5月—2009年2月我院針對收治HBsAg陽性孕婦50例，采用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯合免疫；經隨訪觀察，臨床阻斷乙型肝炎病毒母嬰垂直傳播效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院產科2007年5月—2010年2月收治產前檢測HBsAg陽性并足月分娩孕婦101例，年齡21～32歲，平均（25.7±2.8）歲；新生兒102名，其中男性53名，女性49名，經產道娩出69名，剖宮產娩出33名。全部入選對象隨機分為兩組：對照組孕婦51例，新生兒52名；實驗組孕婦50例，新生兒50名；兩組入選孕婦及新生兒在年齡、性別、娩出方式等一般臨床方面均無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 免疫阻斷方法

1.2.1 對照組

本組孕婦產前常規檢查，未注射乙肝免疫球蛋白；新生兒出生時，1月，6月接種乙肝疫苗30μg，出生后未注射乙肝免疫球蛋白。

1.2.2 實驗組

本組孕婦術前常規檢查，妊娠28，32，36周肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U；新生兒出生時，1月，6月接種乙肝疫苗30μg，同時出生時，及產后兩周肌肉注射乙肝免疫球蛋白。

1.3 實驗室檢測

全部101例孕婦產前常規酶聯免疫吸附檢測乙肝標志物，新生兒出生后24h內抽取靜脈血同樣方法檢測。隨訪至嬰兒12月齡，抽取靜脈血ELISA法檢測乙肝表面抗原及抗體（HBsAg，抗－HBs）。

1.4 統計學處理

使用SPSS11.0軟件進行統計學分析；計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清檢測HBsAg陽性率比較

血清檢測結果顯示，對照組52名嬰兒HBsAg陽性檢出共12名，陽性率23.1%；實驗組50名嬰兒HBsAg陽性檢出共3名，陽性率6.0%；實驗組嬰兒HBsAg陽性率明顯低于對照組嬰兒，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒12月齡血清檢測HBsAg陽性率比較

2.2 血清檢測免疫保護率比較

血清檢測結果顯示，對照組52名嬰兒抗－HBs陽性檢出共40名，免疫保護率為76.9%；實驗組50名嬰兒抗－HBs陽性檢出共47名，免疫保護率為94.0%；實驗組嬰兒免疫保護率明顯高于對照組嬰兒，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒12月齡血清檢測免疫保護率比較

3 討論

資料顯示，我國目前每年大約有200萬新生兒由母嬰垂直傳播途徑感染HBV病毒［2］；母嬰垂直傳播乙肝病毒主要是因新生兒通過產道娩出或產時吞入羊水，母體血液，陰道分泌物等，以及子宮收縮娩出胎兒時，胎盤絨毛血管破裂，母體血液進入胎兒血循環內而產生的［4］。由于新生兒感染HBV，多在圍產期內完成，單純采用產后常規接種乙肝疫苗，雖然可以阻斷乙肝病毒垂直傳播，但是仍然有相當一部分新生兒未能產生有效免疫保護；同時已有研究資料表明，HBV宮內感染主要發生于孕晚期；在乙肝宮內感染及垂直傳播機制不明的情況下，與孕晚期及新生兒階段給予有主動及被動免疫干預，對于阻斷乙肝病毒母嬰垂直傳播起到關鍵作用。乙肝免疫球蛋白作為一種高效乙肝表面抗體，能夠經胎盤進入胎兒體內，顯著降低胎兒乙肝病毒顆粒量，同時中和孕婦體內HBV；其與乙肝疫苗聯合使用可以在主動免疫建立之前，通過暫時主動免疫保護機體免受HBsAg侵襲，有效阻斷乙肝病毒感染新生兒。乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯合應用可顯著降低新生兒HBsAg陽性率，對于乙肝病毒母嬰垂直傳播的阻斷效果明顯優于單獨應用乙肝疫苗，具有臨床推廣使用價值。

［1］ 朱啟镕.重視乙型肝炎病毒母嬰傳播的阻斷［J］.中華肝臟病雜志，2003，11（4）：199.

［2］ 李鈞，部英，韓斌.乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯合免疫阻斷母嬰垂直傳播的療效觀察［J］.當代醫學，2007，11：44－45.

［3］ 閆永平，徐德忠，王文亮，等.胎盤乙型肝炎病毒感染與宮內傳播的關系［J］.中華婦產科雜志，1999，34（7）：392－395.

［4］ 王蘭，胡文婷，王茜，等.分娩方式與HBV的母嬰傳播［J］.中原醫刊，2004，31（9）：10－11.