個體化期待治療對中央性前置胎盤的療效分析

王 鶴，王春香

（深圳市寶安區松崗人民醫院 產科，廣東 深圳 518105）

隨著現在社會女性流產次數增多，生殖道感染率的增加，人工輔助生殖技術開展，前置胎盤的發生率越來越高。前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段，甚至下緣覆蓋子宮頸口，因位置低于胎兒先露部，故稱為前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋子宮頸內口的前置胎盤稱為中央性前置胎盤，占前置胎盤構成比32.7% ～67.0%［1］，是妊娠中晚期出血的主要原因之一，嚴重危及母嬰安全，可導致產婦休克，甚至死亡。為探討中央性前置胎盤發病情況、相關因素，期待治療方法，本文回顧分析39例中央性前置胎盤中期待治療方法的應用資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科2010年1月—2011年10月住院收治的中央性前置胎盤患者39例，設為觀察組，年齡19～39歲，平均（27.5±7.3）歲。其中初產婦23例，經產婦16例。有流產、引產史者各34例、28例。孕28～30周11例、31～34周24例、35周以上4例，入院后進行個體化期待療法治療，均適時終止妊娠。選取我院產科同期住院收治的中央性前置胎盤患者39例，設為對照組，年齡20～38歲，平均（28.0±7.2）歲。其中初產婦22例，經產婦17例。有流產、引產史者各36例、27例。孕28～30周10例、31～34周26例、35周以上3例，入院后根據患者有陰道大出血、自發性子宮收縮、已孕足月、孕婦及家屬要求終止妊娠而行剖宮產。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

前置胎盤的診斷依據和分類標準根據《婦產科學》［2］。

1.3 方法

對照組患者入院后完善相關實驗室檢查，有輸血指征的在積極輸入成分血或全血糾正貧血同時，行剖宮產術。術前做好新生兒搶救準備，術中注意胎盤剝離面的止血和新生兒的處理。觀察組進行期待療法，根據每個病例的出血時間、出血量、出血耐受性等臨床特點，如反復陰道出血或僅出血1次，部分孕婦陰道出血前有性接觸、便秘、宮縮性腹痛等誘因，制定個體化的中央性前置胎盤期待治療方案。控制出血，備血以便隨時輸血。在保障孕婦生命安全的前提下延長孕周，改善圍產兒預后，并適時終止妊娠。患者絕對臥床休息，左側臥位，定時、間斷給氧改善胎盤功能，每天抹洗外陰，靜滴氨基酸、能量合劑，酌情給予鎮靜劑，禁止陰道檢查。便秘所致陰道出血者需減少屏氣，適當用藥預防便秘，保持大便通暢。反復陰道出血致重度貧血影響生命體征者必要時輸血，維持血紅蛋白100g／L或紅細胞壓積30.0%，攝取富含鐵劑的食物，適當補充鐵劑。宮縮性腹痛者靜滴25%硫酸鎂，最初半小時內靜脈點滴5g，然后2g／h直至宮縮抑制后4～6h，再lg／h直至宮縮消失后12h。也可用利托君100mg溶于500mL葡萄糖液體滴入，初始速度0.05mg／min，以后每隔10～15min增加0.05mg／min直至0.35mg／min，宮縮停止后維持滴速12h再逐漸減量，最后改為口服用藥。有性接觸者給予青霉素或其它抗菌素預防感染。對孕齡不足34周、可能在7d內早產或孕齡達到34周但臨床證據顯示胎肺發育不成熟肌肉注射地塞米松5mg，2次／d，每周2d，促胎肺成熟治療。B超觀察胎盤、胎兒生長發育情況，每3天行胎心監護1次，胎兒成熟后剖宮產，嚴重出血危及孕婦生命者需立即終止妊娠，無妊娠期出血或僅少量出血且無其他病理因素，可在妊娠36周終止妊娠。

1.4 觀察指標

觀察終止妊娠時間、產后出血量、產后感染、嬰兒體重、Apgar評分、病死率、RDS項目。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，數據采用（）表示，檢測資料對照采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組觀察項目比較，觀察組分娩時孕周、嬰兒體重、新生兒Apgar評分均明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。而觀察組產后出血量、RDS發生率均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組產褥感染率（2.6%）與對照組（10.3%）差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組各觀察項目比較

3 討論

中央性前置胎盤是產科較為常見的并發癥，其特點是前置胎盤的胎盤前置部分完全覆蓋宮頸內口，妊娠內出血早且量多，可危及母嬰健康與生命。其對胎嬰兒的影響可可造成宮內發育遲緩、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產、RDS、圍產兒死亡。前置胎盤病因目前尚不完全清楚，高齡產婦、經產及多產婦為高危人群，分娩、子宮手術、刮宮等因素，造成子宮內膜損傷，導致前置胎盤。目前診斷前置胎盤最有效的方法是B超檢查，可以確定胎盤附著于子宮下段、宮頸內口、子宮前后壁的位置特點。治療原則以在確保母嬰安全的前提下延長孕齡、保護胎兒、降低圍產兒病死是前置胎盤的最佳處理原則。對孕周不夠、胎兒未完全成熟、產前出血不多，孕婦狀況良好者，均可選擇期待治療方案［3］。適用于胎兒尚不成熟，出生后不易存活的前置胎盤患者。有資料報道，期待治療僅適用于孕周小于34周，胎兒體重＜2 kg、胎兒存活、陰道出血少，不至于危及母兒安全，一般情況良好的孕婦［4］。本資料中通過對采用個體化期待治療方案的觀察組和常規治療的對照組各項目的觀察，觀察組分娩時孕周、嬰兒體重、新生兒Apgar評分均明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。而觀察組產后出血量、RDS發生率均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組產褥感染率（2.6%）與對照組（10.3%）差異無統計學意義（P＞0.05）。個體化期待治療主要包括地塞米松促進胎兒肺成熟治療，降低圍產兒的RDS發生率；硫酸鎂能抑制子宮收縮，減少早產，增加新生兒體質量；青霉素預防感染可以控制開放的血竇和創面細菌生長繁殖，對胎兒影響小；應用能量合劑及氨基酸，必要時輸血，可以糾正貧血，促進胎兒在子宮內的發育，降低圍產兒病死率。分娩時胎盤剝離，有致命性出血可能，只能以剖宮手術終止妊娠，子宮切口盡量避開胎盤附著處以減少術中出血。

在臨床工作中，為了預防前置胎盤的發生，應做到避免多孕 、多產，嚴格子宮手術操作，避免宮內受損；產前勤檢查，多學習相關知識，對妊娠中晚期出血及時醫診和處理。

總之，對于B超檢查的中央性前置胎盤患者中，無致命性活動性陰道出血者，可選擇個體化有針對性的期待治療方案，可有效減少產婦和新生兒并發癥的發生。

［1］ TVZOVIC L.Complete plcenta previa and obstetric oucome［J］.IntJGynecol0bstet，2006，93：110.

［2］ 樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：116.

［3］ 朱姝.前置胎盤68例臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2008，8（3）：143.

［4］ 張喜錦，董雁，王春霞.經腹與經會陰超聲聯合應用診斷前置胎盤的臨床價值［J］.新疆醫科大學學報，2009，32（8）：1147－1148.