多層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應用

黃智棠，邱凱濤，黃德成

（中山市人民醫院，廣東 中山 528403）

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，是由各種原因導致的胰酶激活，從而消化自身的胰腺組織，導致患者胰腺水腫或出血壞死等。胰腺炎起病急、發展快，對患者危害較大，重癥胰腺炎還可導致患者死亡。因此，急性胰腺炎的早期及時診斷和治療對改善患者預后十分重要［1］。多層螺旋CT是在傳統CT基礎上發展起來的一項新技術，運用多層螺旋CT對急性胰腺炎患者進行掃描，能清晰顯示患者胰腺組織和周圍組織的關系。隨著多層螺旋CT在臨床上的應用越來越廣泛，其在胰腺炎的診斷中作用也越來越受到重視［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月—2011年6月我院收治的急性胰腺炎患者60例。其中，男26例，女34例，年齡19～54歲，平均（33.5±5.4）歲。所有患者均有突發的持續性中上腹部疼痛，并向腰背部放射，并伴有惡心、嘔吐等癥狀的出現。查體可見患者腹部有壓痛及反跳痛。血、尿淀粉酶檢查均有升高，且超過正常值。

1.2 CT檢查方法

對患者進行CT掃描采用西門子Emotion 16層螺旋CT。在進行檢查前，囑患者空腹4～6h，后于掃描前0.5h口服2%～3%的泛影葡胺500mL，在掃描前再口服同樣濃度和劑量的造影劑，讓患者的胃、十二指腸等得到充分的充盈，使胰腺的輪廓暴露出來，比較清晰。在進行CT掃描時，囑患者仰臥位，訓練患者進行屏氣，然后開始行螺旋掃描。從患者的頭部向足部方向掃描，范圍從膈頂范圍：從膈頂開始一直到雙腎以下為止，胰腺需要掃描完全。電壓120V，電流80～250mAs，螺距為1，重建層厚2～5mm。所有患者均先進行常規掃描，有少數病例需要鑒別診斷則進一步進行增強掃描，將獲取到的圖像分析處理成像。CT增強時，采用優維顯等非離子造影劑80～100mL經肘靜脈在30～40s內注射完全。注射完后延遲0.5min左右開始行增強掃描。平掃以及增強掃描的結果均有兩名及以上的經驗豐富的技師進行判斷，以盡量排除主觀因素的影響，綜合得到結論。

1.3 胰腺炎的分級

根據Balthager分級標準及胰腺病變程度和向其周圍侵及程度將胰腺炎分為 A、B、C、D、E5個等級［3］。A級表示胰腺組織正常；B級為胰腺彌漫性或局部腫大，包括組織密度不均、輪廓不規則清楚、組織內部局限性積液以及胰管擴張等，病變尚未侵及腎周；C級在B級的基礎上還發現胰腺周圍脂肪結締組織的炎性病變；D級不僅存在胰腺病變，胰腺周圍還有單發性積液存在；E級在胰周有2個甚至2個以上的積液積氣區。

1.4 統計分析

Excel建立數據庫，SPSS18.0軟件統計分析。統計60例患者CT掃描結果的分級情況，將掃描結果與患者的臨床癥狀對應分析結果。

2 結果

2.1 胰腺炎CT分級結果

本研究共有60例急性胰腺炎患者，其中CT掃描結果為 A級5例（8.3%），B級25例（41.7%），C級18例（30.0%），D、E級共12例（20.0%）。

2.2 CT表現特點

60例急性胰腺炎患者CT表現可發現，有49例患者的胰腺體積明顯增大，多為彌漫性，少數患者胰腺組織局限性增大；有30例患者胰腺組織內部密度不均勻，局限性或是彌漫性密度改變；胰腺包膜改變15例；34例患者出現胰腺輪廓模糊，胰周滲出有積液；26例患者腎旁筋膜增厚及脾腎間隙模糊；6例患者并發了假性囊腫；同時還有4例患者腹腔少量積液。具體結果見表1。

3 結論

急性胰腺炎是臨床常見的多發生于成人的急性消化系統疾病，發病急、病情重、死亡率較高。其發生機制目前尚不清楚，可能是胰腺膽道系統阻塞導致胰管內壓增高破裂，胰酶外漏到胰腺組織，對胰腺組織進行消化從而導致胰腺出血、壞死。主要的誘因包括膽道系統疾病如膽囊炎、結石、囊腫，以及患者不良的生活習慣如暴飲暴食、酒精過量中毒以及感染等。臨床將急性胰腺炎分為輕型、重型、水腫型和壞死型，其中急性出血壞死型胰腺炎的死亡率最高，可達30%～60%，發病率占所有類型急性胰腺炎患者的2.4%～12%，臨床危害較大［4］。根據CT掃描結果不同，可以將急性胰腺炎分為急性水腫型與出血壞死型兩種，其中出血壞死型胰腺炎病變較嚴重，死亡率較高，在胰腺CT分級上，多表現為C、D、E級。

表1 胰腺炎CT結果表現

臨床，對急性胰腺炎的診斷主要根據患者的臨床癥狀、血尿淀粉酶的檢測結果以及CT掃描結果來判斷。尤其是CT掃描采用平掃與增強掃描結合的方法，不僅能夠發現胰腺組織的各種影像學改變，還能通過增強掃描，辨認胰腺組織的壞死灶，對急性胰腺炎的診斷有十分重要的意義［5］。在本研究結果有49例患者胰腺腫脹、胰管擴張，CT表現為胰腺體積呈局限性或彌漫性增大；30例患者胰腺組織有出血壞死性改變，CT表現為胰腺組織內密度發生改變；15例患者胰腺包膜性改變，CT掃描結果為包膜增厚、積液；34例患者胰周滲出性改變，掃描結果為組織邊緣模糊，周圍組織密度改變；腎周受累37例，表現為腎前筋膜呈密度增高的索條影；6例表現為大小不一圓形或橢圓形區域的假性囊腫以及4例腹水表現為肝周及腸壁間見液體樣密度影。

多層螺旋CT能夠進行連續快速的薄層掃描，能快速、簡便、準確且無創地對胰腺及周圍組織掃描，不僅能夠準確判斷急性胰腺炎的病變范圍和程度，還能發現并發癥和判斷預后［6］。對急性胰腺炎的診斷、治療方案的制定以及療效的評價等有良好的指導意義，值得臨床廣泛應用。

［1］ FLASAR MH，GOLEBERG E.Acute abdominal pain［J］.Med Clin North Am，2006，90（3）：481－503.

［2］ 王文芝，呂文濤，安維新，等.急性胰腺炎的CT分級診斷（附68例分析）［J］.中國醫學影像學雜志，2006，14（3）：228－231.

［3］ BLATHAGER EJ，RANSON JHC，NAIDICH DP，et al.Acute Pancreatitis：prognostic value of CT［J］.Radiology，1985，156（3）：767－772.

［4］ 敖登其木格，立新.多層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應用價值［J］.內蒙古民族大學學報，2010，25（2）：220－221.

［5］ 張喜良.多層螺旋CT對急性胰腺炎的診斷分析［J］.中國醫學影像學雜志，2011，6（24）：41－42.

［6］ 徐方元，陳爽，韓云學，等.急性胰腺炎腹膜后間隙受累的CT表現與臨床嚴重程度的相關性分析［J］.中國實用醫藥，2010，29（10）：30－31.