諾和銳30治療2型糖尿病的臨床療效觀察

王鎖蘭

（霍州市人民醫(yī)院，山西 霍州 031400）

隨著我國(guó)人民生活水平提高，糖尿病發(fā)病逐年增多，并逐漸成為危害人民健康的內(nèi)科疾病。以2型糖尿病臨床多見(jiàn)，目前注射胰島素治療是主要方式之一，通過(guò)餐前給藥，有效控制血糖。通過(guò)積極的治療措施和良好的監(jiān)測(cè)手段達(dá)到良好的血糖控制，諾和銳30和諾和靈30R都是臨床常用藥物，本試驗(yàn)通過(guò)臨床療效對(duì)比，旨在為患者提供合理、有效、且依從性好的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選自2009年11月－2010年11月我院門診及住院的2型糖尿病患者，包括新發(fā)現(xiàn)或既往已診斷的2型糖尿病患者，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男29例，女31例，平均年齡（53±10）歲。排除有胰島素過(guò)敏者，有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者，妊娠糖尿病或糖尿病妊娠者，正在接受類固醇激素治療者。

1.2 方法

治療前每位患者都進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教，按常規(guī)堅(jiān)持糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)治療，諾和銳30組為早、晚餐前立即皮下注射。諾和靈30R為早、晚餐前30min皮下注射，起始劑量為0.2～0.3U／kg／d，開(kāi)始時(shí)兩餐劑量相等。開(kāi)始兩周每3天測(cè)早、晚餐前及三餐后2h血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，2周后每2周進(jìn)行上述血糖監(jiān)測(cè)，使血糖控制在目標(biāo)值：空腹血糖＜7.0mmol／L，餐后2h血糖＜10.0mmol／L。血糖監(jiān)測(cè)統(tǒng)一采用美國(guó)強(qiáng)生sure－step血糖儀測(cè)指尖血糖，治療12周分別記錄前后空腹血糖、餐后2h血糖、每日胰島素用量、糖化血紅蛋白，并觀察記錄低血糖及其他不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料結(jié)果以（）表示，組內(nèi)、組間資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

（1）兩組患者的性別、年齡、病程，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后FBG、2hPBG及HbA1c比較 （mmol／L）

表2 兩組治療前后FBG、2hPBG及HbA1c下降幅度的比較

（2）兩組治療前后FBG、2hPBG及HbA1c的比較。兩組患者胰島素治療后FBG、2hPBG及HbA1c水平均明顯下降（P＜0.01），結(jié)果見(jiàn)表1。諾和銳30組降餐后血糖、空腹血糖幅度更明顯（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

（3）低血糖反應(yīng)。對(duì)照組有3例輕度低血糖反應(yīng)，治療組有1例，經(jīng)進(jìn)食后癥狀消失。

3 討論

臨床試驗(yàn)證明，嚴(yán)格控制血糖可明顯減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，即使是已發(fā)生了并發(fā)癥的患者，嚴(yán)格控制血糖也可以明顯減緩病變的進(jìn)展［1］。糖尿病高血糖包括空腹高血糖和餐后高血糖，而餐后高血糖的危害要比空腹高血糖更明顯［2］。越來(lái)越多的研究表明，餐后高血糖可預(yù)測(cè)心血管疾病（CVD）的發(fā)生與發(fā)展［3］。大量流行病學(xué)研究和臨床試驗(yàn)證實(shí)，餐后高血糖是心血管發(fā)生并發(fā)癥和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，餐后高血糖的毒性作用是2型糖尿病進(jìn)展和惡化的主要驅(qū)動(dòng)力。對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，控制餐后血糖更為重要。我們知道，胰島素是人體內(nèi)唯一可直接降低血糖的激素，而人體自身胰島素分泌有其自然的生理模式。即在有一定節(jié)律的基礎(chǔ)胰島素分泌外，在餐后還有胰島素餐時(shí)分泌高峰。通過(guò)這種生理分泌模式而在全天有效控制血糖水平。而注射外源性胰島素治療糖尿病時(shí)，就需要盡量模擬人體自然的胰島素生理分泌模式，這樣才能在有效控制血糖同時(shí)又不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。而諾和銳30是一種可溶的門冬胰島素和精蛋白鋅結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素雙時(shí)相釋放型，具有模擬正常生理狀態(tài)下餐時(shí)胰島素釋放的藥代動(dòng)力學(xué)特征 。其中30%門冬胰島素是人胰島素B28的脯氨酸由門冬氨酸代替而成，這種氨基酸的改變，降低了人胰島素聚集成六聚體的趨勢(shì)，而直接以單聚體的形式被吸收入血，故吸收迅速，可迅速起效，快速達(dá)峰，約15min起效，30～60min達(dá)峰。與進(jìn)餐后生理胰島素分泌相似，因此能更好地控制餐后血糖，且配伍中70%精蛋白結(jié)合的門冬胰島素控制基礎(chǔ)血糖，二者重疊少，故減少低血糖發(fā)生情況，更好地模擬了生理性胰島素分泌曲線，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 葉任高，陸在英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797.

［2］ 紀(jì)力農(nóng).糖尿病的強(qiáng)化治療策略－精細(xì)降糖、安全達(dá)標(biāo)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊(cè)，2004，24（4）：274.

［3］ 付勇.糖尿病人餐后狀態(tài)的臨床意義［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊(cè)，2002，22（4）：209.