泮托拉唑治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍合并上消化道出血患者的臨床療效研究

袁 驥，艾彥蓉

（漢壽縣第二人民醫院，湖南 漢壽 415904）

消化性潰瘍主要是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，15%～25%的患者可并發出血，是上消化道出血最常見的病因［1］。目前藥物治療仍作為首選，其主要治療措施以抑酸為主。泮托拉唑作為新型的質子泵抑制劑，具有強大的抑制胃酸分泌作用，提高胃內pH值，從而達到迅速止血。本文通過隨機抽取我院86例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍合并上消化道出血患者的臨床資料，分別以治療組（泮托拉唑）與對照組（奧美拉唑）兩組，進行療效對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2007年4月—2008年2月收治的86例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍合并上消化道出血患者，將其隨機分為兩組：對照組43例，其中男性28例，女性15例，年齡20～56歲，平均為（40±2.5）歲；治療組43例，男性25例，女性18例，年齡21～60歲，平均為（46±5.4）歲。兩組患者中年齡及性別比均無統計學差異（P＞0.05）。所有患者均經HPUT檢查為幽門螺桿菌陽性；經胃鏡檢查為胃潰瘍、十二指腸潰瘍及復合性潰瘍。均排除妊娠和哺乳期婦女及有嚴重心肺肝腎功能不全者。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均常規進行輸液輸血、止血及糾正休克等治療措施，治療組43例患者給予選用泮托拉唑40mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，2次／d，同時給予口服阿莫西林膠囊0.5g，3次／d，奧硝唑100mL靜滴 ，2次／d，連用5～10d。對照組43例患者給予奧美拉唑注射液40mg加入5%葡萄液250mL靜滴，2次／d，同時給予口服阿莫西林膠囊0.5g，3次／d，奧硝唑100mL靜滴 ，2次／d，連用5～10d。所有病例治療期間均密切觀察患者嘔血、糞便、生命體征及血便常規的變化，以便及時判斷患者再出血情況及止血效果。

1.3 療效判斷

治愈：患者臨床癥狀基本消失，24～48h內未出現嘔血，生命體征平穩，幽門螺桿菌轉陰。顯效：患者臨床癥狀得到緩解，48～72h內未出現嘔血，生命體征平穩，幽門螺桿菌轉陰。無效：患者臨床癥狀無變化或加重，幽門螺桿菌仍為陽性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療組43例患者，治愈39例（90.7%），顯效3例（7.0%），無效1例（2.3%），總有效率為97.7%；對照組43例患者，治愈12例（27.9%），顯效21例（48.8%），無效10例（23.3%），總有效率為76.7%。兩組治療對比后差異有統計學意義（P＜0.05），治療組有效率（91.4%）明顯高于對照組（76.7%）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 不良反應

治療組患者治療前后均無藥物不良反應發生，對照組出現6例輕度WBC減少、停藥及對癥處理后癥狀緩解。

3 討論

上消化道出血是消化系統疾病最常見的并發癥，胃酸是損傷胃、十二指腸黏膜及黏膜下血管導致出血的侵襲性因子之一，當胃液pH升高到4以上時，胃蛋白酶就失去活性［1］。人體胃腔的機理環境不利于止血治療，在酸性環境下胃蛋白酶會被激活并可以消化血凝塊從而破壞止血，而且在酸性環境下血小板凝集也比較困難［2］。因此，抑制胃酸分泌、提高胃液pH值對控制上消化道出血具有重要意義［3］。近年來，隨著現代醫學對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍合并有上消化道出血這一常見多發病的深入研究發現，泮托拉唑抑制劑的問世，極大地提高了潰瘍的愈合率。

泮托拉唑為第三代胃壁細胞質子泵抑制劑，可選擇性、非競爭性地抑制胃壁細胞膜中的質子泵（H＋－K＋－ATP酶），引起該酶不可逆的抑制，阻止酸分泌的終末環節，抑制基礎胃酸的分泌及組胺、乙酰膽堿、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌［4］，有很好的抗酸分泌作用。該藥物能控制H＋向胃黏膜反滲，迅速提高胃內pH，從而達到迅速止血的目的。另外臨床及動物實驗結果均表明其對胃黏膜有保護作用，可能通過內皮素起作用［5］。該藥物與奧美拉唑相比，其泮托拉唑與質子泵的結合選擇性更高，而且在中性和稍偏酸性的條件下則更穩重。它不僅能非競爭性抑制胃泌素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎胃酸分泌，另外還能抑制胃蛋白酶的分報道如下。泌及其活性，亦有利于止血［6］。泮托拉唑在臨床應用中，不良作用極少，對血壓、心電圖及心率等方面絕無影響。

本文中通過臨床資料研究發現，泮托拉唑治療組90.7%的患者在24～48h內即可達到止血的作用，另有7.0%的患者在48～72h內達到止血的作用，其總有效率達到91.4%，而相對于奧美拉唑的總有效率76.7%，明顯高于對照組的有效率（P＜0.05）。因此，泮托拉唑對治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并上消化道出血其臨床療效顯著，且無不良反應，可作為臨床首選藥物。

［1］ 蕭樹東.內科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版杜，2001：398.

［2］ 鄒多武，許國銘，李兆申，等.靜脈滴注泮托拉唑對健康人胃內24小時pH 影響［J］.中華消化雜志，2005，25：236.

［3］ 蕭樹東.江紹基胃腸病學［M］.上海：上海科學技術出版社，2001：188.

［4］ 劉宇宏，王世鑫.近年來質子泵抑制劑的研究進展［J］.中藥雜志，2001，10（3）：161－164.

［5］ ICHIKAWA T，ISHIHARA K，SAIGENJI K，et al.Effect of acid－inhibi－tory antiulcer drugs on mucin biosynthesis in the rat stomac［J］.Eur J Pharmacol，1994，251：1072－1090.

［6］ 郭錫華.法莫替丁與泮托拉唑靜脈滴注治療消化性潰瘍出血的療效比較［J］.臨床醫藥，2007，16（7）：47.