艾司西酞普蘭治療抑郁癥療效研究

劉洪剛

（本溪市康寧醫院，遼寧 本溪 117019）

作為四大危害人類健康疾病之一的抑郁癥［1］，是一種非常嚴重的疾病，其發病率、致殘率以及自殺風險非常高［2］，越來越受到人們的重視。傳統的抑郁癥治療方法及藥物很多，但是其副作用比較大，并且依從性差，從而使抑郁癥的治療受到一定程度的限制。作為一種新型的抗抑郁藥，艾司西酞普蘭作用機制獨特，療效顯著［3－4］，本文對艾司西酞普蘭及文拉法辛等治療抑郁癥的方法進行研究，比較兩者的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例抑郁癥患者進行研究，其中男性43例，女性37例，年齡19～58歲，均符合中國精神障礙分類以及診斷標準第3版關于抑郁發作診斷的標準［5］，患者漢密爾頓抑郁量表的評分均≥18分［6］，不存在陽性家族史，同時排除了藥物及酒精的濫用。本文中所選擇的這些患者在年齡以及其他相關因素方面差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將這80例患者隨機分成觀察組與對照組，觀察組的38例患者給予艾司西酞普蘭治療。對照組42例患者則采用文拉法辛治療，療程均為6周。入組之前全部患者首先進行1周的停藥清洗，每天晨服艾司西酞普蘭的初始劑量為10mg，之后根據患者病情的具體狀況以及不良反應，在2周之內將其增加到20～30mg／d。在治療之前以及治療1～6周之后利用漢密爾頓抑郁量表進行療效評定；同時對不良反應用副反應量表進行評定。之后對比兩組患者的療效。

1.3 統計學方法

研究中所得數據采用統計學軟件包SPSS13.0進行統計學方面的分析，應用χ2進行檢驗。組間數據以均數±標準差（）表示，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

從總體療效方面來看，兩組治療效果相當，從第1周開始觀察組的漢密爾頓抑郁量表評分開始出現明顯下降，而對照組的漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）則是從第2周開始出現明顯下降的；完成6周的治療之后，觀察組在有效率及顯效率方面優于對照組，但是在不良反應以及安全性等方面觀察組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。艾司西酞普蘭和文拉法辛都是治療抑郁癥的有效藥物，療效相似，但是艾司西酞普蘭起效快、不良反應發生率比較低，在改善患者生活質量方面優于文拉法辛（詳見表1、2）。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者接受治療前后HAMD總分比較（）

表2 兩組患者接受治療前后HAMD總分比較（）

注：兩組患者評分下降程度比較，χ2＝11.43，P＜0.05。

時間 觀察組 對照組治療前12.1±7.1 11.9±5.9 26.9±7.6 25.7±6.5治療1周 19.7±7.5 20.3±5.7治療2周 17.6±7.2 16.9±7.0治療4周 15.8±7.4 15.1±6.8治療6周

3 討論

在臨床上對抑郁癥治療的實踐中，患者的依從性比較差，有將近1／3的抑郁癥患者在第1個月的治療期間中斷了抗抑郁藥物的應用。現如今抗抑郁藥被應用最為廣泛的是選擇性的5－羥色胺再攝取抑制劑，而在所有SSRIs當中艾司西酞普蘭具有最強的選擇性。在外消旋西酞普蘭當中的左旋對照體艾司西酞普蘭，將對中樞神經系統中5－羥色胺能進行的增進作為其作用機制，對5－羥色胺的再攝取進行抑制，是一種新型的5－羥色胺雙作用機制的抗抑郁劑，由于其具有最強的對突觸間隙中5－羥色胺再攝取的抑制性以及更高的選擇性，所以在用藥量方面只是同類選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑的一半，但是起效時間更快，抗抑郁效果更好。與此同時，對多巴胺以及去甲腎上腺素的再攝取作用比較微弱，對5－羥色胺～7受體或者是其他的受體，例如多巴胺1～5、蕈毒堿l～5、α與β腎上腺素、苯二氮革、組胺1受體無作用或者是作用比較小；另外，對離子通道Na＋、K＋、Cl-以及Ca2＋無作用，所以發生不良反應的情況比較少。

通過上述研究可以發現，兩組患者的療效相當，接受治療之后患者的生活質量均有顯著提高，但是在社會功能、精神健康以及情緒功能等方面的改善觀察組患者均好于對照組患者；同時在不良反應發生率方面觀察組低于對照組。觀察組的主要不良反應有便秘、惡心、頭暈頭痛等，這與其對蕈毒堿樣膽堿能受體、α1、α2與β受體親和力極弱甚至是沒有密切關系，所以其耐受性比較好。而對照組的主要不良反應有嗜睡、惡心、煩躁以及頭暈頭痛，這與觀察組不良反應相似，但是由于其藥物使用劑量大，所以耐受性比較差、依從性比較低。另外，艾司西酞普蘭還具有對肝藥酶不存在誘導作用、多種肝藥酶同時進行代謝、蛋白結合力低等藥代學特點，使其與其他藥物不容易產生相互作用，更適合老年患者服用。

總之，艾司西酞普蘭雖然在療效方面與其他抗抑郁藥物相類似，但是其起效速度更快，不良反應比較少，耐受性、依從性比較好，在改善患者生活質量方面優于其他同種類藥物，是一種比較理想的抗抑郁類藥物，特別是針對重度抑郁癥患者來講，可以有效地降低患者自殺的風險，減少患者的自殺率，值得臨床推廣應用。

［1］ MURRAY CJ，LOPEZ AD.Global mortality，disability，and the contribution of risk factors：global burden of disease study［J］.Lancet，2009，349（4）：1436－1442.

［2］ 栗大順，于建新，龐月岱.西酞普蘭與文拉法辛治療抑郁癥的對照研究［J］.臨床精神醫學雜志，2005，15（3）：158－159.

［3］ BRAESTRUP C.SANCHEZ C.Escitalopram of a unique mechanism of action［J］.International Journal of Psychiatry in Clinical Practice，2008，9（3）：11－13.

［4］ WABE A，MICHAEL O LEMMING，BANG K HEDEGARD.Escitalopram 10mg／day is effective and well tolerated in a placebocontrolled study in deprssion in primary care［J］.International Clinical Psychopharmacology，2008，17（4）：95－102.

［5］ 蔡文治，金燕君，楊成龍.西酞普蘭與米氮平治療伴有焦慮的抑郁癥對照研究［J］.臨床精神醫學雜志，2006，16（3）：237－238.

［6］ 于宏偉.西酞普蘭與文拉法辛治療抑郁癥對照研究［J］.臨床精神醫學雜志，2006，16（2）：36－37.