結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開放性手術(shù)的遠(yuǎn)期療效比較

鄭兩金

（梅州市豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300）

對于結(jié)直腸癌的治療使用腹腔鏡手術(shù)的方法已經(jīng)有十余年的歷史了，這種手術(shù)有著對患者造成的創(chuàng)傷非常小，手術(shù)恢復(fù)非常快以及美容效果非常好等諸多優(yōu)點(diǎn)［1］，但是這種針對惡性腫瘤的手術(shù)治療方法，在安全性以及遠(yuǎn)期療效方面一直存在爭議，成為有關(guān)專家學(xué)者的研究焦點(diǎn)。國內(nèi)外都有許多相關(guān)試驗(yàn)，但是對于這種手術(shù)方式與開放性手術(shù)治療進(jìn)行比較研究的結(jié)果存在著一定的差異［2］。本文將傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療與這種腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行比較研究，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了70例患者，其中男性46例，女性24例，年齡15～66歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

將本文所選擇的70例患者根據(jù)患者的意愿分成兩組，一組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，共43例，另一組患者接受開放性手術(shù)治療，共27例。治療之后對比兩組患者的遠(yuǎn)期療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對研究中所得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件RevMan4.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的處理與分析。

2 結(jié)果

通過表1我們看出除了在腸粘連的發(fā)生率方面，腹腔鏡手術(shù)治療組高于開放性手術(shù)治療組以外，在其他并發(fā)癥方面，兩組患者并沒有存在顯著的差異（P＞0.05）。而通過表2我們可以發(fā)現(xiàn)，對于遠(yuǎn)期療效方面，腹腔鏡手術(shù)治療組在癌癥的復(fù)發(fā)率、癌癥的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、穿刺孔、小切口腫瘤種植率以及3年生存率、5年生存率等方面與開放性手術(shù)治療組沒有顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

對于腹腔鏡的直腸切除手術(shù)的第1例是1991年Jacobs［3］開展的，這種手術(shù)方式對于接受手術(shù)治療的患者來說創(chuàng)口非常小，并且患者在手術(shù)之后恢復(fù)得非常快，從而使患者的住院時間縮短了，所以在近些年這種腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌已經(jīng)成為公認(rèn)的有效治療方法［4］。但是在治療惡性腫瘤的時候，要求這種手術(shù)進(jìn)行比較復(fù)雜的解剖方式，導(dǎo)致了手術(shù)的難度變得非常大，并且發(fā)展相對來說比較慢。所以在醫(yī)學(xué)界對于這種手術(shù)方式的安全性、患者的長期生存率以及腫瘤根治性等諸多方面的問題一直存在著很大的爭議。本文通過上述研究證明，在患者手術(shù)之后的遠(yuǎn)期療效以及并發(fā)癥方面，腹腔鏡手術(shù)治療方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療方法，這一結(jié)果與許多文獻(xiàn)中的報(bào)道非常相似［5］。

腹腔鏡手術(shù)治療方法與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療方法相比最大的進(jìn)步以及優(yōu)點(diǎn)就是微創(chuàng)性，腹腔鏡手術(shù)的切口與開放性手術(shù)相比明顯縮短了，并且只是對周圍組織有輕柔的牽拉，與此同時能夠比較少地刺激到患者的腸道、神經(jīng)以及血管。除此之外，在腹腔鏡手術(shù)中還運(yùn)用到了超聲刀，這種超聲刀的使用可以在手術(shù)的過程之中盡量減少患者的出血量，并且在手術(shù)之后，在用這種技術(shù)進(jìn)行手術(shù)的患者，他的腸道功能恢復(fù)得非常快，并且在傷口愈合的過程之中疼痛的感覺有所減輕。對于治療結(jié)直腸癌而進(jìn)行的腹腔鏡手術(shù)，在手術(shù)的過程中一直遵循著對結(jié)直腸癌進(jìn)行根治性切除的無瘤原則，這樣就可以徹底地切除腫瘤，達(dá)到根治的效果。在現(xiàn)如今這一階段，對于結(jié)直腸癌的早期以及中期腹腔鏡手術(shù)治療方法都可以做出有效以及理想的切除。另一方面，如果在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)存在無法進(jìn)行切除的腫瘤，或者是在手術(shù)的進(jìn)行當(dāng)中發(fā)現(xiàn)患者的肝臟發(fā)生轉(zhuǎn)移，腹膜種植或者是其他遠(yuǎn)隔的部位發(fā)生了轉(zhuǎn)移的情況，從而導(dǎo)致了根治性手術(shù)無法正常進(jìn)行，那么就可以對腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行姑息性的切除或者是進(jìn)行結(jié)腸造瘺等方面的手術(shù)，進(jìn)而達(dá)到將癥狀緩解以及避免發(fā)生腸梗阻等情況的治療目的，也就避免了進(jìn)行剖腹探查所造成的創(chuàng)傷。人們對于腹腔鏡手術(shù)治療這種根治性切除惡性腫瘤的手術(shù)方法的最大要求就是保持一個良好的遠(yuǎn)期療效。通過上述研究表明，在遠(yuǎn)期療效方面，腹腔鏡手術(shù)治療方法完全可以達(dá)到與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療相同的遠(yuǎn)期治療效果。

表1 手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的綜合分析結(jié)果

表2 遠(yuǎn)程療效綜合分析結(jié)果

綜上所述，通過本文的研究我們可以清楚地認(rèn)識到，腹腔鏡手術(shù)治療方法與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療方法相比創(chuàng)傷更小，美容效果非常好，并且患者在接受手術(shù)治療之后恢復(fù)特別快，疼痛感比較輕，有利于提高患者的生活質(zhì)量，更重要的是可以將結(jié)直腸癌進(jìn)行比較安全的根治，在遠(yuǎn)期生存方面，腹腔鏡手術(shù)治療方法與開放性手術(shù)治療方法有著相同的效果。所以說，腹腔鏡手術(shù)治療方法可以在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

［1］ GAO F，CAO YF，CHEN LS.Meta－analysis of short－term outcomes after laparoscopic resection for rectal rectal cancer.［J］Int J Colorectal Dis，2006，21：652－656.

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［3］ JACOBS M，VERDEJA JC，GOLODSTEIN HS.Minimally invasive colonresection （laparoscopic colectomy）［J］.Surg Lapaose Endose，1991，1：144－150.

［4］ LEZOCHE E，F(xiàn)ELICIOTTI F，PAGANINI AM，et al.Laparoscopic colonic resection［J］.J Laparoendose Adv Surg Tech A，2001，11（6）：401.

［5］ LEZOCHE E，F(xiàn)ELICIOTTI F，PAGANINI AM，et al.Laparoscopic vs openhemicolectomy for colon cancer［J］.Surg Endose，2002，16：596－602.