長蛇灸配合運動干預治療強直性脊柱炎的臨床研究

左 政，姜云武

（云南中醫學院，云南 昆明650021）

強直性脊柱炎（ankyl osing spondylitis，AS）是以骶髂關節和脊柱慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，其主要病理改變早期為肌腱端炎病變，中期為滑膜炎，晚期則為骨性增生和骨性融合。青壯年男性發病較多，本病患病率在我國約為0.3%～0.4%，是造成殘疾的重要原因之一。目前對其病因尚無認識，也無理想的治療方法。自2006年以來，筆者在采取藥物綜合治療的基礎上，對27例AS患者輔以長蛇灸配合運動干預，通過臨床觀察，現報道如下。

1 臨床資料

本組54例AS患者中，其中男32例，女22例；年齡22～32歲，平均（25.4±2.1）歲：病程最短2個月，最長6，平均（1.9±3.7）a。本組病例均符合1990年修訂的紐約分類標準確診。隨機分為藥物加長蛇灸配合運動組27例，風濕科常規藥物治療組27例。2組在性別、年齡、病程、癥狀、體征、X線檢查等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 長蛇灸法［1］讓患者俯臥床上裸露背部，在督脈所取穴處（大椎穴至腰俞穴）作常規消毒。將去皮大蒜搗爛成蒜泥，用蒜汁涂于脊柱正中，并撒上中藥粉（為芳香透達，祛寒除濕，通痹止痛的麝香、乳香等），并在大椎至腰俞穴之間鋪2寸寬，5分厚的蒜泥。然后在蒜泥上鋪成如蛇背狀的艾炷一條，點燃頭、身、尾3點，讓其自然燃燒。燃盡后可續艾炷施灸，一般以2～3壯為宜。灸畢移去蒜泥，用濕熱紗布擦干。灸后皮膚潮紅，讓其自然出水泡，水皰若起，則用消毒針引流，并用藥棉擦干，涂上龍膽紫藥水，然后覆蓋一層消毒紗布，用膠布固定，直至結痂脫落為止，每次需要3～4 h，灸后一般4～6 h起泡，在1 d后放泡，一年四季皆可治療。1月治療1次，3次為1療程，1個療程后觀察療效。

2.1.2 運動干預方法 由專職護士負責示范運動動作并進行效果觀察。運動干預措施包括（1）脊柱活動度運動：病人站立，雙手自然下垂，全身放松，做頸椎的屈、伸、左、右側旋轉和脊柱的屈、伸、左、右側旋轉運動共15 min，3次／d（晨起、午休后和臨睡前），（2）維持胸廓活動度的運動：深呼吸、腹式呼吸練習和擴胸運動。（3）姿勢治療：活動期關節炎癥狀明顯者臥床休息，睡硬板床，頸部枕頭低平，保持頸、腰部脊椎生理弧度，每日取俯臥2次，時間10～30 min，站立時盡可能挺胸收腹，兩眼平視，并進行4點貼墻練習（足跟、臀部、肩部、枕部4點靠墻）每日2次，每次10～30 min。1月為1療程，3個療程后觀察療效。

長蛇灸配合運動干預期間同時給予柳氮磺胺吡啶0.25 g，每日3次開始，每周每劑增加0.25 g～1.0 g次維持；非甾體抗炎藥，具體選擇何種非甾體抗炎藥由個體差異決定（依據中華風濕病學：選擇對患者副作用最小，并且能有效的抗炎止痛）。

2.2 對照組 柳氮磺胺吡啶0.25 g，每日3次開始，每周每劑增加0.25 g至1.0 g次維持；非甾體抗炎藥，具體選擇何種非甾體抗炎藥由個體差異決定（同前）。

3 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件包進行數據分析，所得的資料采用±s表示，計量資料采用t檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 由專職醫生于治療前和治療后分別用疼痛分級法［2］評定止痛效果（采用6級法對疼痛程度按0～5分評定：0分無痛；1分，輕痛，僅注意時出現；2分，疼痛，在不注意時不覺疼痛；3分，疼痛，正常活動不受限；4分，強痛，只能做簡單事情，不能集中注意力；5分，極痛，不能做任何事情。由專職醫生根據患者的表情、主訴和體格檢查于患者治療前和治療后進行評定并做好記錄。）和測定胸廓呼吸差，脊柱活動度（包括Schober試驗，指－地距、枕－墻距、頜－柄距）并作好記錄。

4.2 治療結果 見表1、表2。

表1 2組患者疼痛程度比較（－x±s）

表2 2組患者治療前后關節功能活動度比較（－x±s）

4 討論

強直性脊柱炎本身是病因復雜，病程較長，致殘性較高的風濕病，簡單、單一的某些治療方法不可能遏制其病情發展，柳氨磺胺嘧啶和非甾體抗炎藥是20世紀80年代以來人們發現的對強直性脊柱炎比較有效的藥物，但其治療效果不穩定、副作用不可避免。

祖國醫學認為AS屬“頑痹”“骨痹”范疇。其發生與腦、腎和督脈有關。病在脊柱屬督脈，督脈起于胞中，行于脊里，上通于腦，并與腎相絡，與六陽經相會，統帥一身陽氣。AS的病位在肌腱與骨膜附著點，累及筋骨。腎主骨，肝主筋，筋骨之病乃肝腎之病。腎主精，肝主血，腎與肝，即乙癸同源，精血互化，兩者是互為補充不可分割的關系。AS的發病機理，筆者認為是腎與督脈陽氣衰弱不能溫煦腰脊，肝腎虧虛，精血不足，腎虛督空，風寒濕邪乘虛而入，直中伏脊之脈，邪戀經脈，氣血凝滯，筋骨關節不利，而致關節疼痛，脊柱強直。故治當祛風散寒、活血止痛治其標，補肝腎、壯筋骨、強督脈治其本。

長蛇灸，常取督脈施治。其灸面廣、艾炷大、火氣足、溫通力強，非一般灸法所及。能起到溫補督脈，強壯真元，調和陰陽，溫通氣血之功。適合于督脈諸證和慢性、虛寒性疾病。故本研究采用長蛇灸配合運動干預方法治療，以AS的病位為治療靶點，進行局部治療和整體調整相結合，集中藥物外治法、督脈灸法和發泡療法為一體，充分驗證了“針之不為，灸之所宜”的針灸理論。該療法是通過溫通督脈，鎮痛消炎，增強或調節免疫機能而實現的。而運動干預方法治療AS由來已久，臨床研究表明運動可使肌肉收縮，促進局部血液循環，減輕水腫與粘連，防止致痛物質的堆積［3］；并且，運動能牽伸關節囊及韌帶，防止其縮短，從而恢復和改善關節活動范圍，保持了較好的胸廓活動。因此，本研究采用長蛇灸配合運動干預治療AS。此方法無論是止痛效果，還是各關節功能恢復與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。并且該療法避免了藥物治療的毒副作用，發揚了中醫針灸治病的特色和優勢，安全可靠，是AS治療中不可缺少的重要方法之一，值得推廣應用。

［1］黃冬娥 .鋪灸療法及其臨床運用［J］.河南中醫，2006，26（1）：70～71.

［2］宋紹亮，龐海波 .風濕病［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2003.16～35.

［3］南登昆，繆鴻石 .康復醫學［M］.北京：人民衛生出版社，1993：256.