壯醫綜合療法治療慢性腰肌勞損48例療效觀察

覃 斌

（廣西靖西縣中醫醫院壯醫科，廣西 靖西533800）

慢性腰肌勞損多由急性腰扭傷或腰部外傷未獲得適當治療或治療不徹底；長期不良姿勢或長期從事腰部用力及彎腰活動工作等導致的腰部軟組織損傷。腰痛多為酸麻脹痛，時輕時重，反復發作，其病因甚多，遷延難愈，采用常規中西醫結合治療療效欠佳。筆者近年來采用壯醫綜合療法治療慢性腰肌勞損取得顯著療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例均為本院壯醫科門診患者，其中男46例，女42例；年齡40～72歲，平均年齡52.36歲；病程最長20 a，最短2 a，平均10 a。其中急性腰扭傷或腰椎外傷等未能獲得及時而有效治療，遷延成慢性腰痛18例；長期腰部姿勢不良，或長期從事腰部用力及彎腰活動等工作引起慢性腰痛30例；居住條件不良，或露臥貪涼，受寒濕侵襲，遇天氣變化而腰痛者20例；另腰椎退行性變，老年骨質疏松，以及先天性腰部疾患（如隱性脊柱裂，腰椎骶化）等20例。上述病例接診時按隨機原則分為2組，治療組48例采用壯醫綜合療法，對照組40例采用常規中西醫結合治療。2組年齡、性別、病程、病情以及發病因素的比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局制定《中醫病證診斷療效標準》［1］：（1）有長期腰痛史，反復發作；（2）一側或兩側腰骶部酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕；（3）一側或兩側骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用壯醫綜合療法：（1）手法治療：采用壯醫經筋療法［2］，患者俯臥放松，先分別順足太陽筋經自下而上地從足底開始用松筋手法，至胸背部及頸項，重點在筋結點（即痛點或捫及條索狀）處作彈拔、點按等松筋解結法，然后再用同樣方法分別疏通足少陽筋經、足陽明筋經，最后作拍打等理筋手法3～4 min，以松解腰背肌的緊張，達到舒筋通絡之療效；以上手法力度根據患者體質而定。手法治療每日1次，每次20～25 min，12～15 d為1個療程。而腰肌勞損往往與腰椎小關節紊亂，骶髂關節錯位，滑膜嵌頓等，互為因果，同時并存，因此在手法治療之后再予整脊以調整紊亂之小關節功能取得更好療效［3］。采用腰部斜板法或馮氏坐位脊柱定點旋轉法之整脊手法；（2）外敷壯藥：本院制劑鮮壯藥組成：水辣椒、小葉榕、三姐妹、大小駁骨等文火炒后熱敷腰部30 min，每日2次，12～15 d為1個療程，以加強舒筋活絡、祛風除濕，行氣止痛等療效。（3）埋線療法［4］：取患者督脈和足太陽膀胱經腧穴為主。主要選腎俞穴，本穴系腎的背俞穴；若患者偏寒濕，虛弱者再配取腰陽關或命門穴，或遠端取穴陽陵泉或陰陵泉（取腰痛甚一側）。選定穴位后做好標記，一般采用穿刺針埋線法：局部常規碘酒、酒精消毒，取已消毒好的羊腸線0.5 c m～1 c m長，放在9號一次性注射針頭的針腔前端，用28號2寸長的毫針剪去針尖作針芯（剪后的毫針剛好跟針管等長，事先做好并予消毒），刺入選定穴位一定深度，待得氣后，一邊用針蕊將線壓入，一邊將針抽出皮膚，線便植入；用碘酒棉簽壓住片刻，并用創可帖封住，埋線療法完成；（4）功能鍛練：囑患者早晚加強腰背肌功能鍛練；一般用五點支撐法，即屈曲膝關節兩腳掌，兩肘部及枕部為著力點，緩慢支撐起腰背部至最高點，稍停頓，又緩慢降下腰背，后放松、深呼吸片刻，再重復運動。如此以增進局部氣血流通，增強腰部筋肉的力量，作息時應卷曲側臥位為主，改變傳統的平臥伸髖的錯誤觀念，因屈髖側臥腰部肌肉處在最放松狀態［3］。一般做完手法治療及外敷藥1個療程后方做埋線治療，然后休息3～4 d再做第2個療程為宜。期間不宜勞累，作息有序，宜腰部保暖，避風塞。（5）埋線療法時應注意事項：①注意嚴格無菌操作，預防感染；②壓入線頭不可露出皮膚外，以免感染；最好埋在皮下組織與肌肉之間；③針眼用創可帖或無菌紗布敷2～3 d，勿污染；④注意術后反應，有明顯異常反應現象應及時處理；⑤嚴重心臟病、糖尿病、結核活動期，發熱期間，妊娠期、月經期，均不宜作埋線治療。

1.3.2 對照組 采用常規中西醫結合治療。（1）予消炎止痛藥：撲炎痛片、芬必得、鹽酸曲馬多緩釋片等口服；（2）中醫辨證施治［5］：①寒濕型：散寒除濕，溫經通絡，方用獨活寄生湯化裁或羌活勝濕湯加減；②濕熱型：清熱化濕，方用二妙散加減；③腎虛型：偏陽虛者，宜溫補腎陽，方用補腎活血湯；偏陰虛者，宜滋補腎陰，方用知柏地黃丸或大補陰丸；④瘀血型：活血化瘀，行氣止痛，方用地龍散加減。湯劑水煎服，每日1劑，分2～3次口服，15 d為1個療程。（3）同時做腰部理療，活絡油外用等治療。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局制定《中醫病證診斷療效標準》［1］擬定。治愈：腰部疼痛癥狀消失，腰部活動功能恢復正常，活動自如；好轉：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復；未愈：癥狀未改善。

2.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

慢性腰肌勞損常見中老年人，病因較多，除由腰部外傷未獲得有效治療或治療不徹底及長期不良姿勢等導致的腰部軟組織損傷以外；長期生活在不良的環境條件下，如露臥受涼，寒濕侵襲，痹阻經絡；老年人肝腎虧虛，氣血運行失調，脊柱出現退行性改變，老年骨質疏松；某些先天性腰部疾患如腰椎骶化，骶椎隱裂等均可使腰部肌肉、筋膜與軟組織慢性損傷；因此“肌肉失調，肌肉痙攣，肌肉攣縮”是形成慢性軟組織腰痛的三聯病理反應，若不及時糾正，不良刺激始終貫穿其中，舊的創傷和新的損傷交雜在一起使癥狀更加復雜［6］。從而出現持續的慢性腰骶部疼痛，活動不利等癥狀。筆者近年來通過壯醫綜合療法治療慢性腰肌勞損取得顯著療效。手法治療使局部得到舒筋活絡，氣血運行通暢，筋脈得于榮潤，而通則不痛。埋線療法，是在中醫理論指導下，將特異的線植入機體的特定部位（穴位或阿是穴），以激發經絡氣血，協調機體功能，起到治病目的；穴位埋線療法是集經穴、線（藥）、針刺的作用，以達到防治疾病。而在該法治療組中取患者之督脈和足太陽膀胱經穴為主，因其貫行胸腰脊，此即“經脈所過，主病所及”，另腎俞乃為腎之背俞穴，而腰為腎府。埋線后能持續刺激該穴，充分發揮其特別作用，達到治療目的，故療效顯著。現代醫學認為，將羊腸線植入相應的經穴中，直達病灶所處的神經及分支周圍，激活其惰性興奮灶，抑制和中斷痛覺感受或某感應傳遞（建立一個與疾病相對抗的新環境），從而使之重新平衡，恢復正常生理功能，達到治療目的。使用本院制劑鮮壯藥局部外敷具有舒筋活絡，祛風除濕，散寒止痛功效，故能加強治療效果。正確腰背肌功能鍛練及作息方法，即能提高機體免疫力，又能增加局部氣血流通，筋肉得于榮潤濡養而病除也。

從治療組和對照組治療效果觀察，采用壯醫綜合療法明顯優于常規中西醫結合治療；壯醫綜合治療慢性腰肌勞損療效顯著，且簡、便、廉、驗，值得推廣應用。

［1］ZY／T001.1～001.9－94，中醫病證診斷療效標準［S］.

［2］韋英才 .壯醫經筋療法［M］.南寧：廣西民族醫藥研究所，2002：131～132.

［3］鄭光亮，袁漢 .刀中刀療法—骨傷疼痛的新療法［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：198～200.

［4］蔡華安，文體端，段曉明 .實用康復療法技術學［M］.北京：科學技術文獻出版社.2010：530～531.

［5］孫材江，彭力平 .現代中西醫結合——實用骨傷科手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1999：2～425.

［6］胥少汀，葛寶豐，徐印坎 .實用骨科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2006：10～1502.