穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘100例臨床觀察

漆冬梅

（廣東省河源市中醫醫院，廣東 河源517000）

支氣管哮喘是一種慢性氣道持續炎癥反應，以氣道高反應性為主要特征的多因性疾病，一般認為與變態反應有關，多見于l歲～6歲小兒，頻繁發作直接影響其身體健康和生長發育。本病目前尚無根治辦法，重點在于預防發作和減少復發，增強機體的抵抗力［1］。西醫主要采取抗生素及激素等進行抗炎、止咳治療，有效控制急性哮喘發作癥狀。本科自2009年以來，采用穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘100例，取得了良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例，均為2009年在廣東省河源市中醫醫院進行穴位敷貼滿1年及以上的哮喘患兒。其中男47例，女53例；6歲～12歲60例，3歲～6歲40例；年齡最小的3歲，最大的12歲；病程5個月～9 a；冬春季節好發者70例，夏季好發者20例，無明顯季節性發病10例；有明顯誘因者86例（寒冷感冒誘發的78例，其他因素誘發8例），無明顯誘因者14例。以上病例均有典型支氣管哮喘病史，發病時表現為咳嗽、氣喘、咳痰、胸悶、喉間痰嗚等。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準，所有患兒均符合2008年中華醫學會兒科學會分會呼吸學組修訂的診斷標準［2］；中醫診斷標準，參照國家中醫藥管理局1994年頒布的行業標準《中醫病證診斷療效標準》［3］及普通高等教育“十五”國家級規劃教材《中醫兒科學》［4］制定。

1.3 納入標準 ①符合兒童哮喘中、西診斷標準；②符合西醫兒童哮喘緩解期診斷標準；③年齡＞3歲，且進行三伏穴位敷貼滿1年及以上者；④患兒父母或其他法定監護人均知情同意。

1.4 排除標準 ①疾病發作期（如發燒、正在咳喘等）或原有癥狀急劇加重的患兒都不宜敷貼；②合并心血管、肝腎、腦、造血系統等嚴重疾病，神經、精神系疾病及先天性疾病者；③對藥物過敏者、短時間敷貼即會大量起泡者、皮膚長有皰、癤以及皮膚有破損者。

2 治療方法

將炒白芥子、甘遂、細辛按2∶1∶2比例研成細末備用；用時取鮮生姜汁將藥粉調成糊狀，制成直徑1 c m的藥餅，置于直徑約5 c m的膠布上。常規消毒后，將藥餅敷貼于大椎、左右肺腧穴、膏肓穴上，每次3 h～4 h，每年的初伏、中伏、末伏各1次。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標 ①發作次數：敷貼前、后1年內哮喘發作次數的變化；②發作程度：根據哮喘發作時是否對癥用藥治療、用藥時間，是否需要門診或住院治療進行綜合判斷。l級，非常輕微（休息后就可以緩解，不必服藥或上醫院）；2級，輕微（自己服用藥物就可以緩解）；3級，比較嚴重，需要到醫院門診看病開藥，并按時服藥至少2周；4級，嚴重，必須到醫院急診治療；5級，非常嚴重，已經住院治療。

3.2 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行處理，采用t檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 根據患兒哮喘發作時的嚴重程度分為：明顯減輕，發作程度每降低2級及以上；有所減輕，發作程度降低1級；變化不明顯，發作程度無變化；有所增加，發作程度每升高1級；明顯增加，發作程度升高2級及以上。

4.2 治療結果 經過1年以上的穴位敷貼，敷貼后患兒哮喘發作次數明顯減少，哮喘發作程度明顯減輕，見表1，表2。

表1 敷貼前后患兒哮喘發作次數比較（－x±s）

表2 敷貼前后患兒哮喘發作程度變化情況比較

5 討論

小兒支氣管哮喘屬中醫哮喘范疇，中醫認為本病與肺、脾、腎三臟有關，痰飲內伏、風寒襲肺、痰濕壅阻、肺失宣降是其病理基礎，肺腎虛損是其病機本質。祖國醫學對此早有描述，肺虛如《癥因脈治》云：“哮病之因，痰飲留伏，……肺常不足，衛外不固，易感外邪”，腎虛如《問齋醫案》曰：“先天不足，脾腎雙虧，馴致風伏肺經，哮喘屢發”，清·王旭高總結為“哮喘久發不已，肺虛必及于腎……”。

穴位敷貼是一種采用在夏季三伏天之時在一些特定穴位處貼敷藥物的外治法。其機理是使藥物中辛溫散寒、扶正祛邪之劑通過刺激經絡穴位、皮膚部位等作用于內臟，以恢復機體陰陽平衡，調節免疫力，由外而內治療小兒哮喘。另外，藥物透過皮膚由血管、淋巴管吸收后在體內可以激活機體免疫系統，從而產生全身性的藥物作用。有研究表明穴位敷貼療法能促進腎上腺皮質功能，提高細胞免疫和體液免疫功能［5］。同時穴位敷貼還可影響與哮喘發病有關的細胞因子［6］。

所選穴位中，大椎是手足三陽及督脈之會，手足三陽的陽熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽氣上行頭頸，具有益氣壯陽的作用。肺腧為肺的背腧穴，配合膏肓穴，主治呼吸道疾病，諸穴合用對相應的臟腑起到扶正祛邪，增強機體免疫力的效果，減少冬天發病次數，達到標本兼治的目的。

總之，患兒臟腑防御功能較弱，長期口服或靜脈滴注抗生素藥藥對肝臟及其他器官有一定的毒副作用，所以臨床治療比較困難。中藥制成的外用藥為天然藥物，無需口服，選擇性和針對性較強，血中藥物濃度甚微，從而可避免產生不良損害，且不易產生藥物依賴性。所以，穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘安全可靠，經濟實用，簡便易行，值得臨床推廣。

［1］馬作峰，姜瑞雪.《中醫內科學》教學思維模式淺談［J］.國醫論壇，2001，16（2）：44～45.

［1］楊錫強，易著文 .兒科學［M］.6版 .北京：人民衛生出版社，2004：193～l96.

［2］中華醫學會兒科學會分會呼吸組，《中華兒科雜志》編輯委員會 .兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745～753.

［3］ZY／T001.1～001.9－94，中醫病證診斷療效標準［S］.

［4］汪受傳 .中醫兒科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2004：75～81.

［5］董征 .哮喘膏治療喘息的初步研究［J］.中國免疫學雜志，1985，1（2）：32.

［6］陸偉珍 .中藥穴位貼敷對哮喘病人細胞因子ILL－4，ILL－13的影響［J］.遼寧中醫，2007，34（2）：129～130.