電針配合推拿治療神經根型頸椎病30例臨床觀察

李紹榮

（昆明市中醫醫院，云南 昆明650011）

頸椎病是中老年常見的慢性病、多發病，是臨床發病率較高的常見病之一。隨著現代生活節奏的加快，工作壓力的加大，頸椎病的發病年齡越來越小，發病率越來越高。頸椎病按病理變化分為頸型、神經根型、交感神經型、椎動脈型、脊髓型及混合型，其中以神經根型最為常見。引起神經根型頸椎病因素較多，多由頸椎椎間盤變性或突出、頸椎骨質增生等因素引起的，造成脊神經受刺激或壓迫，神經根型頸椎病的主要表現主要是根性痛，對患者生活，工作造成很多不便。在治療上，現代醫學主張多數患者宜采用保守療法，而針灸推拿治療該病療效確切且無明顯副作用，日益受到重視。筆者于2006～2010年，采用針刺配合推拿，同單純針刺治療神經根型頸椎病進行比較研究，結果顯示針劑配合推拿療效優于單純針刺治療，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究共收集60例神經根型頸椎病患者，均為昆明市中醫醫院針灸科門診患者。采用簡單隨機對照觀察的方法，將確定為神經根型頸椎病的60例患者隨機分作治療組和對照組，每組各30例。治療組30例，男16例，女14例；年齡最小25歲，最大78歲；病程最短1周，最長23 a。對照組30例，男13例，女17例；年齡最小25歲，最大80歲；病程最短1周，最長18 a。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 神經根型頸椎病病理分型診斷標準參照“第二屆頸椎病專題座談會”紀要的診斷標準執行［1］。神經根型頸椎病的病理分型標準：（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。（2）椎間孔擠壓試驗或臂叢牽拉試驗陽性。（3）影像學所見與臨床表現相符合。（4）痛點封閉無顯效（診斷明確者可不做此試驗）。（5）除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾病。（1）、（3）為確切診斷標準，（2）、（4）、（5）為輔助診斷標準。

2 治療方法

治療組采用針刺配合推拿治療，對照組單純采用針刺治療。

2.1 針刺治療 頸椎夾脊穴選取病變頸椎節及上下兩個節段旁的夾脊穴，患肢配曲池、外關、合谷、后溪穴位。（所有輸穴均按普通高等教育“十五”國家規劃教材石學敏主編的《針灸學》定位）；操作（1）針刺：患者取臥位，采用華佗牌一次性不銹鋼毫針0.35×40 mm，常規消毒，頸椎夾脊穴選取病變頸椎節及上下兩個節段旁的夾脊穴，夾脊直刺或向頸椎斜刺，施平補平瀉法，曲池，外關，合谷，后溪均直刺進行平補平瀉針。得氣后在夾脊穴上接通電針治療儀，以連續波刺激，電流輸出大小以患者本人感覺舒適為宜，每日1次，每次電針20 min。

2.2 推拿治療 放松手法：患者取坐位，頸肩部自然放松，醫生立其后方，首先以輕柔手法，順肌肉走行方向點揉、拿捏頸部肌肉，對頸部肌肉進行放松；然后稍加力度，對頸部觸及的條索狀、結節狀硬結進行彈撥，力量由輕到重，以患者能耐受為度。施術約5～8 min，手法要求持久，有力，均勻，柔和。用揉法使頸椎旁兩肌肉放松。整理手法：患者取坐位，頸肩部自然放松，醫生立其后方，輕揉頸部，理順肌肉。醫者用雙手大拇指點按患者兩側肩井穴、肩中俞，肩外俞穴及按壓兩側風池各5次，手法的輕重以患者接受為度，每次10 min。2組10次1個療程，2個療程后統計療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照1994國家中醫藥管理局頒布《中醫病證診斷療效標準》［2］、《頸椎病療效評定的研討》相關療效擬定。治愈：癥狀消失，肌力正常，頸部及上肢功能恢復正常，能參加正常勞動和工作，癥狀緩解＞90%；顯效：癥狀明顯好轉，頸肩背疼痛減輕，頸部及上肢功能明顯改善，癥狀緩解＞75%；好轉：癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，但仍遺留部分癥狀，體征功能障礙，癥狀緩解＞30%；無效：治療前后癥狀，體征無變化或加重，癥狀緩解不足30%。

3.2 治療結果 見表1

表1 2組臨床療效比較

4 討論

中醫理論認為該病的病機不外乎“不通則痛”和“不榮則痛”。“不通則痛”指各種致病因素，阻遏氣機，致氣血運行不暢，經絡、筋脈、關節，閉阻不通而引發疼痛。“不榮則痛”由于氣血不足、運行不暢，致肢體、經脈、筋骨的濡養不足而形成疼痛。而推拿可以達到舒經通絡、理筋整復的目的，針刺具有通經活絡、活血化瘀的功能，兩者相輔相成，以達到調和氣血，舒筋通絡之功，從而起到治療作用。現代研究認為，神經根型頸椎病是因直接或間接壓迫頸神經根，造成神經根水腫，產生神經刺激癥狀。針刺能促進局部血液循環，增強白細胞的吞噬能力，從而消除病變局部神經腫脹、緩解神經根壓迫、改善組織缺血、缺氧狀態。推拿可緩解頸部肌肉痙攣，松解組織粘連，改善局部血液循環，及時消除受損部位的代謝產物，減輕對神經根刺激。因此，兩種方法相結合，能提高治療效果，縮短療程，故收到滿意效果。

［1］孫宇，李貴存 .第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.解放軍醫學雜志，1994；19（2）：156～157.

［1］ZY／T001.1～001.9－94，中醫病證診斷療效標準［S］.