循經拔罐法配合針刺治療腰椎間盤突出癥的護理體會

梁 艷，劉 蕾，李江梅

（昆明市中醫醫院針灸科，云南 昆明650021）

自2008年10月～2010年10月，本科對103例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為治療組52例，采用循經拔罐技術操作，配合針刺治療；對照組51例，只采用針刺治療。其中治療組收到滿意效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

103 例患者中，男53例，女50例；年齡最大71歲，最小23歲；病程最長6月，最短11 d。以上患者CT片示中央型突出者69例，中央偏左突出者16例，中央偏右突出者15例，多節段雙向突出者3例。隨機將103例患者分為治療組52例，對照組51例。2組患者均有由腰部向下肢放射性疼痛狀，直腿抬高及加強試驗均為陽性。2組患者一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組采用護理技術操作循經拔罐法，配合醫生針刺治療；對照組只由醫生做針刺治療。

2.1 治療組

2.1.1 針刺方法（針刺由醫生操作） 取穴：雙腎俞、氣海俞、大腸俞、環跳、陽陵泉、昆侖、三焦俞、委中、承山等。

在選定穴位上做局部消毒，用毫針針刺以上穴位，得氣后用6805—III型電針機，選用疏密波治療30 min，每天1次，10次為1個療程。

2.1.2 循經拔罐選擇穴位（由護士操作） 醫生操作針刺治療結束30 min后，護士做循經拔罐法。患者采取俯臥位，根據部位選擇合適的玻璃罐，采用閃火法行穴位拔罐。中央型突出者拔罐腎俞、三焦俞穴位，環跳、委中（此穴用小罐）。承山穴均為雙側拔罐，腰椎間盤偏左、偏右者又在選取以上穴位的同時，取殷門，配同側足三里、昆侖、秩邊、三陰交，所用拔罐時間掌握在10 min，10次為1個療程，每天1次，最短1個療程，最長治療3個療程。

2.1.3 護理觀察 火罐療法可以逐寒祛濕、疏通經絡、祛除瘀滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱，具有調整人體的陰陽平衡、解除疲勞、增強體質的功能，從而達到扶正祛邪、治愈疾病的目的。拔火罐時罐口捂在患處，可以慢慢吸出病灶處的濕氣，同時促進局部血液循環，達到止痛、恢復機能的目的，從而治療痹痛、筋骨酸楚等不適。但循經拔罐法操作中要注意觀察患者的面色、一般情況、局部皮膚的色澤、評估對拔罐療法的耐受程度等。操作后要認真記錄拔罐的部位、罐數、留罐時間、罐斑的顏色、有無皮紋及濕氣、皮膚有無破損等。

2.1.4 循經拔罐法注意事項 （1）拔罐時要選擇適當體位和肌肉豐滿的部位。若體位不當、移動、骨骼凹凸不平，毛發較多的部位均不適用。（2）拔罐時要根據所拔部位的面積大小而選擇大小適宜的罐。操作時必須迅速，才能使罐拔緊，吸附有力。（3）用火罐時應注意勿灼傷或燙傷皮膚。若燙傷或留罐時間太長而皮膚起水泡時，小的勿須處理，僅敷以消毒紗布，防止擦破即可。水泡較大時，用消毒針將水放出，涂以龍膽紫藥水，或用消毒紗布包敷，以防感染。取罐時不要強行扯罐，不要硬拉和轉動，動作要領是一手將罐向一面傾斜，另一手按壓皮膚，使空氣經縫隙進入罐內，火罐自然就會與皮膚脫開。同一部位不能每天治療，在罐痕未消退前，不可再行拔罐治療。（4）皮膚有過敏、潰瘍、水腫及大血管分布部位，不宜拔罐。高熱抽搐者，以及孕婦的腹部，腰骶部位，亦不宜拔罐。（5）循經拔罐法禁忌癥：對于某些人群，屬于拔火罐的禁忌人群，如有心臟病、血液病、皮膚病、皮膚損傷、精神病或神經質的人，肺結核及各種傳染病、各種骨折、極度衰弱、孕婦、婦女月經期，過飽、過饑、過渴、醉酒等，均應禁用或慎用拔罐療法。過于瘦弱、飽腹、空腹的人也不宜用火罐療法。

2.2 對照組 治療組只由醫生行針刺療法，方法同治療組針刺方法。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《軟傷診療學》［1］。治愈：腰部疼痛消失，體征恢復正常，彎腰起坐自如，直腿抬高試驗90°，可以恢復工作；顯效：腰部疼痛明顯減輕，行走基本正常，腰部活動基本自如或略受限，直腿抬高75°以上，但不能參加較重的體力活動；好轉：癥狀和體征較前減輕，直腿抬高70°以下；無效：治療前后癥狀和體征無變化或加重。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

4 討論

拔火罐是通過物理的刺激和負壓，促進血液循環，激發經氣，調理氣血，達到提高和調節人體免疫力的作用。本科根據經絡原理、組方配穴，以針刺足太陽膀胱經及奇經八脈中與腰部密切相關的穴位，行循經拔罐治療，針灸具有調和陰陽、扶正祛邪，宣通陽氣、溫經通絡，活血化瘀的功效，并能解除患者肌肉緊張痙攣狀態，繼而拔罐負壓的刺激，能使局部血液擴張，促進局部循環，改善充血狀態，加強新陳代謝，改變局部組織營養狀態，增強血管壁通透性及白細胞吞噬活動，提高機體體免疫力，使受損的組織修復。循經拔罐配合針刺從溫通督脈，疏通足太陽膀胱經氣為主。膀胱經脈，夾脊抵腰終腎，循經選取委中（乃四總穴之一），“腰背委中求”，此穴有通絡止痛的作用，能通調足太陽經氣，取腎俞、大腸俞穴位，通調足太陽經氣，氣行則血行，通則不痛，有疏通經脈之功效，取腰部阿是穴，夾脊穴，以達通其氣血，調其經絡，通絡止痛的目的。昆侖活血化瘀，陽陵泉、足三里舒經活絡，消腫止痛，諸穴合用，使陰陽調和，氣血暢通。循經拔罐配合針刺及針刺物理療法于一體，通過經絡腧穴直達病所，從而達到消除腫脹，松解神經根的粘連，解除局部痙攣狀態，達到減輕疼痛的作用。治療期間患者宜臥硬板床休息，以減輕疼痛，緩解肌肉狀態，防止繼續損傷。注意避免受寒并宜做腰部后背鍛煉，加強腰肌的各種功能。

［1］李含文 .軟傷診療學［M］.北京：人民體育出版社，1987.