中藥熏蒸治療強直性脊柱炎31例臨床觀察

譚亞菊，周正球，金 艷

（江蘇省常州市中醫醫院，江蘇 常州213003）

強直性脊柱炎是一種以中軸關節慢性炎癥為主，可累及內臟及其他組織的慢性進展性風濕性疾病［1］。臨床以脊柱疼痛、僵硬、強直甚至畸形為主要表現。西醫一般認為與遺傳、環境、感染等有關。現代醫學治療應用非甾體類抗炎藥及免疫制劑甚至激素，雖可緩解癥狀，但長期服用易造成胃黏膜損害、肝腎損害、骨髓抑制等副作用，患者往往難以耐受，導致病情反復發作，中醫藥治療有一定優勢。本科室采用中藥熏蒸聯合藥物治療強直性脊柱炎獲得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 所有病例西醫診斷符合1984年修訂的AS“紐約標準”［2］。

1.2 排除標準 ①目前尚未確診為AS，但以后可能發展為AS患者；②合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病；③因其他內科疾病治療者；④過敏體質及對多種藥物過敏者。

1.3 一般資料 觀察病例均為2007年3月～2009年8月，在常州中醫醫院風濕科門診及住院的強直性脊柱炎患者，共62例，隨機分為2組，治療組31例，其中男25例，女6例；年齡17～50歲，平均（30.2±7.8）歲；病程4個月～9 a，平均（4.9±3.8）a。對照組31例，其中男23例，女8例；年齡21～52歲，平均（31.1±8.2）歲；病程5個月～10 a，平均（5.0±4.1）a。2組一般資料經統計學分析差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 中藥熏蒸，采用智能型中藥熏蒸器（型號：XZQ－Ⅲ），常州崢嶸醫療器械有限公司生產，使用時將諸藥用紗布包后置入大號砂鍋內，加水600 mL，浸泡30 min，文火煎沸20 min后將藥液倒入熏蒸器的高壓蒸汽容器內電熱加熱后產生蒸汽，經過汽化的藥液分子在壓力的作用下高速向患部皮膚進行噴射，每天1次，每次30 min。選方：根據中醫證候診斷標準［3］。將患者辨證分型分為寒濕型、濕熱型，分別選擇1號方、2號方。基本組成藥物：杜仲、狗脊各20 g，透骨草、威靈仙各30 g，制馬錢子、川芎、沒藥、制南星各20 g。1號方加入細辛、附子、川草烏各20 g，2號方加入秦艽、絡石藤、知母各20 g。同時聯合美洛昔康分散片7.5 mg，每日2次。連續治療3周為1療程。

2.2 對照組 美洛昔康分散片7.5 mg，每日2次。2組患者均停用其他藥物。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］制定。顯效：主要癥狀、體征整體改善率＞75%，ESR及CRP正常或明顯改善或接近正常；進步：主要癥狀、體征整體改善率＞50%，且≤75%，ESR及CRP有改善；有效：主要癥狀、體征整體改善率為30%～50%，ESR及CRP有改善或無改善；無效：主要癥狀、體征整體改善率＜30%，ESR及CRP無改善。

3.2 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n（%）

4 討論

強直性脊柱炎屬中醫“骨痹”范疇，《證治準繩》曰：“若因傷于寒濕，流注經絡，結滯骨節，氣血不和，而致腰胯脊疼痛。”現代醫家認為腎虛督空，肝腎不足，氣血虧虛，加之外感風寒濕邪，凝滯經絡為本病的病機。中藥熏蒸以中醫傳統理論為指導，采用現代科學技術，通過物理溫熱和中藥吸收的雙重作用，借助藥力與熱力的作用，通過皮膚的局部滲透，使藥物直達病所。研究表明人體在汽療作用下，皮膚毛細血管擴張，毛孔開放，全身出汗，體內新陳代謝產物和有害物質可隨汗排出體外，增強免疫功能。有效的中藥成分通過開放的毛孔進入體內，滲透穴位，疏通經絡，從而起到溫經散寒、祛風祛濕、活血化瘀的作用。杜仲、狗脊補腎通督；透骨草、威靈仙祛風濕、通經絡；制南星滌痰祛濕、消腫止痛；制馬錢子、川芎、沒藥活血化瘀；細辛、川烏、草烏、附子溫陽散寒；秦艽、絡石藤、知母清熱化濕。

臨床觀察證明中藥熏蒸聯用口服藥物治療強直性脊柱炎療效肯定，使用方便，值得臨床推廣應用。

［1］葉任高，陸再英 .內科學［M］.6版 .北京：人民衛生出版社，2009：901.

［2］Van der Linden S，Val kenbur g HA，Cats A.Evaluation of diagnostic criteria f or ankylosing spondylitis，A pr oposal f or modification of the New York criteria［J］.Arthritis Rheu m，1984，27（4）：361～368.

［3］中華人民共和國衛生部 .中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：115～119.