針刺調節氣機升降治療眩暈60例臨床觀察

王祖紅，王蘇娜，段曉榮，黃培冬

（昆明市中醫醫院 云南中醫學院第三附屬醫院，云南 昆明650011）

眩暈是指頭暈眼花，視物旋轉，多伴汗出、惡心嘔吐、胸悶、四肢乏力、頸部僵硬等癥，有經常性或偶發性的不同。主要是椎動脈血流障礙、頸椎退行性改變、內耳受損導致前庭神經眩暈干擾等表現出來的以眩暈為主癥的臨床綜合征。病位主要是在腦髓清竅，是針灸科常見病、多發病。本科近年來，采用“左肝右肺”針灸調節氣機升降治療眩暈60例，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

120 例眩暈患者，均為本科門診或住院患者。診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》。以頭暈目眩、視物旋轉為主訴，多伴不同程度的惡心、出汗、嘔吐、耳鳴、頭痛、四肢麻木乏力、頸部僵痛等癥。其中頸椎病82例、椎－基底動脈供血不足19例、梅尼埃病17例、高血壓2例。男21例，女99例，年齡21～91歲，病程最短1 d，最22 a。隨機將患者分為治療組60例，其中男10例，女50例；年齡21～91歲，平均60.3歲；對照組60例，其中男11例，女49例；年齡23～89歲，平均59.8歲。2組患者性別、年齡等一般資料經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 主穴：百會、左外關、左足臨泣、左期門、右中府、右尺澤、右列缺、中脘。辨證配穴：肝陽上亢加太沖、太溪；痰濕中阻加豐隆、陰陵泉；氣血兩虛加氣海、足三里；腎精虧虛加腎俞、太溪

2.2 對照組 主穴：百會、風池、內關、太陽、足三里、三陰交。辨證配穴：肝陽上亢加太沖、太溪；痰濕中阻加豐隆、陰陵泉；氣血兩虛加氣海；腎精虧虛加腎俞、太溪

2.3 針刺手法 2組主穴、實證配穴均采用平補平瀉法，虛證配穴采用補法，留針30 min，2組均每日1次，5次為1療程，療程間休息2 d，2～3個療程后統計治療結果。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》。眩暈消失，無其他不適者，為痊愈；眩暈消失，但有頭部不適者，為顯效；眩暈明顯減輕，而尚未消失者，為好轉；治療后眩暈改善不明顯者，為無效。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

4 討論

《素問·刺禁論》：“臟有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心布于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市……”［1］。后人將其簡稱為“左肝右肺”，不是指兩臟的解剖位置，而是指功能，是在表達臟氣的運行和作用位置。人身之氣，陽從左升，陰從右降，肝氣以左升為主，肺氣以右降為主。“左肝右肺”說明在人體氣機陰陽升降中，肝肺兩臟的生理功能起到極為重要的作用。不同病理征象可以從肝肺升降功能失調去辨識，后世醫家在臨證中又進一步對“左肝右肺”進行了闡述，讓醫者對本句話更好理解。“左肝右肺”是中醫調理臟腑氣機升降理論的總綱，集中反映了“氣”在人體臟腑中的運動規律。以五臟為中心的氣機升降趨勢為：心火下降，腎水上濟，肝木左升，肺金右降，脾胃居中，為升降之樞紐；其中脾之升清需肝生發條達之輔，胃之降濁需肺肅降收斂之助［2］。肝肺之氣在人體的升降出入這一基本生命過程中起著舉足輕重的作用。生理狀態下的營衛通達，氣血周流，無不與肝之疏泄條達，肺之宣發肅降有關。肝之升，肺之降，協調配合，升降不已，維持著人體正常的生命活動［3］。

《素問·至真要大論篇》曰“諸風掉眩，皆屬于肝”［1］，大意為：諸，眾也，在這指“大多”的意思；風，指病而言，風有內風、外風之別；掉，指肢體動搖不安的證候；眩，指頭目眩暈，視物旋轉的證候；意為肢體動搖不定和頭目眩暈大多屬于肝的病變。張介賓云“掉，搖也。眩，運也。風主動搖，木之化也，故屬于肝。其虛其實皆能致此。……”［4］，指出眩暈其發病機制與肝的關系甚為密切。清代葉天士“肝從左而生，肺從右而降，升降得宜，則氣機舒展”，無升則無降，無出則無入。一旦肝肺的生理功能失調，主要表現在氣機升降失常和氣血運行不利兩方面。肺金與肝木正常的相克關系失常，即“右降”對“左升”的制約關系失常［2］。患者出現了眩暈也說明肝的“升”的功能出現了問題，而人是一個整體，既然“升”的一方面出現了問題，也同時說明“降”的方面也就會出現問題，升降失宜了。在臨床治療中，選用左側足少陽膽經的足臨泣、期門，手少陽三焦經的外關（同名經的氣血相通）調節肝膽經經氣，以助肝氣升發；肺主肅降，選擇右側手太陰肺經的中府、尺澤、列缺，以調節肺氣，助肺氣肅降。兩者共同作用，維持人體正常的氣機升降，使升降得宜，疾病得到康復。

“肝左肺右”主要指臟器病變的體表表現在左在右的不同而言，肝左肺右顯于變態—病理狀態，有結構的基礎；隱于常態—生理狀態，由病態可知［5］，。臨床中筆者對患者進行經絡診查時可發現，很多和“肝”有關疾病的患者，其左側與肝區所對應的區域，要比右側要高出許多，也就是左期門穴、日月穴所在區域；而和“肺”有關疾病的患者，在其肺經循行線上進行診查可發現，結節、條索狀的東西，右側往往比左側要多，這說明右側經絡堵塞比左側要厲害，這也從經絡上印證了“左肝右肺”理論。

筆者采用針刺患者左側肝經、右側肺經為主治療以眩暈為主要癥狀的病人，從調節氣機升降治療眩暈療效顯著。這樣的治療不同于常規的方法，使筆者在臨床治療更有著重點，從大方向著眼、小處著手，取穴少治療效果好。

［1］南京中醫藥大學 .黃帝內經素問譯釋［M］.上海：上海科學技術出版社，2009.

［2］楊文思，楊利華 .“左肝右肺”臨床拓展應用淺談［J］.光明中醫，2011（10）.

［3］明·張介賓 .張景岳醫學全書［M］.北京：中國中醫藥出版社，1999：1095.

［4］魏丹霞，施興黔，陸家龍 .陸家龍導師對“左肝右肺”的發微［J］.云南中醫中藥雜志，2011，32（7）：9～10.

［5］秦立新 .論“肝左肺右”［J］.天津中醫學院學報，1997，16（4）：6.