中藥保留灌腸治療老年慢性腎功能衰竭60例療效觀察

胡 祥

（云南省姚安縣中醫醫院，云南 姚安675300）

老年慢性腎功能衰竭（CRF）是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率（GFR）下降及與此相關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征［1］。雖然血液透析和腎移植是慢性腎功能衰竭有效的替代治療，但老年患者多種疾病并存，加之心肺功能不全，又受到治療條件和經濟條件的限制。目前中藥在保護CRF患者殘余腎功能，提高其長期生存率和生活質量上顯示著一定優勢。筆者采用中藥保留灌腸，配合西藥治療CRF60例，取得較好治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按慢性腎功能衰竭（CRF）診斷及分期標準［2］選擇2009年8月～2012年8月在本院住院確診的CRF老年患者60例，隨機分成中藥保留灌腸治療組34例，其中男18例，女16例；年齡60～72歲。慢性腎小球腎炎3例，慢性間質性腎炎2例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病12例；尿酸腎病3例，腫瘤性腎病2例，多囊腎1例。對照組26例，其中男14例，女12例；年齡61～72歲。慢性腎小球腎炎3例，慢性間質性腎炎2例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例，尿酸腎病1例，腫瘤性腎病1例。2組患者在性別、年齡、病因構成及腎功能損害程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均在治療基礎病的同時給予低蛋白、低磷、高熱卡飲食，每日攝取蛋白0.5～0.6 g／kg，每日供給熱量14.6 kJ／kg，糾正水、電解質及酸堿平衡失調。合并高血壓、高血糖者給予降壓、降糖藥物，合并感染者使用抗生素治療，嚴重貧血者糾正貧血。治療組加中藥保留灌腸，中藥灌腸方組成：炒大黃30 g（后下），生牡蠣30 g（先煎），生龍骨30 g（先煎），蒲公英30 g，首烏30 g，丹參15 g，川芎15 g，加水煎成150～200 mL，連續煎2次，兌后再分2次灌入腸內。操作方法：患者取灌腸位，藥液溫度控制在35～37℃，將中藥液徐徐灌入，須保留0.5 h以上，每日灌2次，4周為1療程，一般連續1～2個療程。

1.3 觀察指標 治療前及治療后4周采用美國貝克曼聯CX5PRO全自動生化分析儀測定血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。

1.4 統計學方法 采用SPSS軟件包進行統計分析，計量數據以均數±標準差（-x ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 顯效：臨床癥狀顯著改善或消失，SCr下降≥30%；有效：臨床癥狀明顯改善，SCr下降15%～30%；改善：臨床癥狀改善，SCr下降＜15%；無效：SCr及臨床癥狀無改善或加重。

2.2 治療結果

2.2.1 療效比較 2組臨床治療組總有效率為88.2%，對照組為57.7%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n（%）

2.2.2 2組治療前后SCr、BUN水平比較 2組治療4周后SCr、BUN水平均有不同程度的改善（P＜0.0l或P＜0.05），而治療組改善優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后SCr和BUN比較（-x ±s）

3 討論

老年慢性腎功能衰竭是威脅中老年人生命的重要疾病之一，預后不良。無論原發性腎病或繼發性腎損害，當腎臟慢性損傷機制一旦形成腎功能進行性減退就不可避免，慢性腎功能衰竭可導致各種代謝產物和毒素在體內蓄積，內分泌紊亂和水電解質、酸堿平衡失調，并引起一系列臨床癥狀和并發癥，因此清除毒素，改善患者臨床癥狀治療慢性腎功能衰竭是臨床醫生治療唯一目標。在非透析治療階段經腸道吸附毒素是常用方法之一。

慢性腎功能衰竭，中醫的病因病機多為先天、后天因素所致氣血不足，脾腎兩虛，多兼有濕濁、血瘀等癥。病理性質為本虛標實，實邪致病，濕熱瘀血互結。中藥灌腸方中炒大黃、蒲公英可清熱解毒，通腑泄濁；丹參、川芎、首烏可活血補血、補益脾腎；生龍骨、牡蠣有收斂作用，可減少大黃的副作用兼可補充鈣鹽?，F代研究表明：大黃確能延緩慢性腎衰的發展，并能明顯改善患者的營養狀態［3］；使電灼雙腎所致的腎衰模型尿蛋白明顯下降，血清白蛋白和總蛋白升高［4］。邱氏等研究表明：大黃對慢性腎功能衰竭患者的腫瘤壞死因子（TNF）能產生明顯的抑制作用，對延緩慢性腎功能衰竭的發展及防治并發癥的發生起到十分重要的作用［5］。研究發現早期慢性腎衰患者使用丹參后血肌酐、尿素氮下降，尿量增加［6］。劉氏等研究表明川芎嗪確實可改善慢性腎衰患者腎血流量和內生肌酐清除率［7］。唐氏等用何首烏治療28例早期腎臟損害的血瘀型高血壓患者，治療后血脂下降，尿Alb、Ig G、Ig M的排泄量改善，提示其有改善循環、活化纖溶酶、抑制膠原合成等作用［8］。生龍骨、牡蠣具有高度的吸附能力，可對分子量較小的肌酐、尿素、尿酸、胍類、酚類等代謝產物進行吸附，使其不再在體內循環，而從腸道中排出體外。慢性腎功能不全時潴留的毒性物質，如胍類、尿素、肌酐等從消化道排出增多，引起明顯的消化道癥狀。保留灌腸后迅速吸附這些代謝物質排出體外，使患者消化道癥狀好轉，SCr、BUN下降。起到了清除體內代謝產物的作用，能夠改善腎功能，延長生命。

［1］陸再英 .內科學［M］.7版 .北京：人民衛生出版社，2008：549～552.

［2］葉任高，陳裕盛，方敬愛 .腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要［J］.中國中西醫結合腎臟雜志，2003，4（6）：355～357.

［3］俞雨生，黎磊石，章旭 .中藥大黃治療慢性腎衰的遠期療效觀察［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，1995，4（1）：33

［4］李曉冬，馬聘，朱荃，等 .大黃對電灼大白鼠實驗性慢性腎衰的影響［J］.南京中醫藥大學學報，1995，11（3）：29

［5］邱陽，楊玉秀，任青，等 .大黃素對慢性腎功能衰竭患者的腫瘤壞死因子產生的抑制作用［J］.中華腎臟病雜志，1998，14（3）：188

［6］唐樹德，王憲衍，王崇行，等 .何首烏治療早期腎臟損害血瘀型高血壓患者28例［J］.中國中西醫結合雜志，1994，14（5）：302

［7］盧焰山，王子群 .丹參治療慢性腎功能不全臨床療效觀察［J］.湖北中醫雜志，1990，12（4）：14

［8］劉云海，顧青蘭，劉英華，等 .川芎嗪對慢性腎衰患者腎血流量和肌酐清除率的影響［J］.中國中西醫結合雜志，1993，13（2）：107

［9］葉任高，陳裕盛，方敬愛 .腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要［J］.中國中西醫結合腎臟雜志，2003，4（6）：355～357.