42例剖宮產術后腹壁切口愈合不良分析

杜新青

42例剖宮產術后腹壁切口愈合不良分析

杜新青①

目的：探討預防腹壁切口愈合不良的有效措施。方法：回顧性分析42例剖宮產術后腹壁切口愈合不良患者與同期剖宮產術后腹壁切口愈合良好患者的住院資料，總結分析術后切口愈合不良的原因。結果：肥胖、產前陰道檢查次數、剖宮產史、羊水渾濁、前置胎盤、胎膜早破、孕婦體質等與剖宮產術后腹壁切口愈合不良密切相關。結論：妊娠末期控制體重、減少產前檢查次數、糾正貧血、做好外陰清潔、盡量縮短手術時間等一系列措施，可減少術后感染，有效預防剖宮產術后腹壁切口愈合不良。

剖宮產； 腹壁切口愈合不良； 切口感染； 預防措施

隨著手術及麻醉技術的不斷進步，剖宮產率逐年上升[1]，剖宮產術后腹壁切口愈合不良是指手術切口感染、血腫、裂開、切口脂肪液化及切口疝等，給患者帶來創傷及痛苦，也增加了患者的經濟負擔，是剖宮產術后常見的并發癥。本研究回顧性分析42例剖宮產術后腹壁切口愈合不良患者的住院資料，

總結分析術后切口愈合不良的原因，為臨床預防剖宮產術后切口愈合不良提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2012年1月筆者所在醫院婦科收治的剖宮產術后腹壁切口愈合不良患者42例，其中切口感染18例，切口脂肪液化23例，切口血腫1例；另選取同期行剖宮產術后腹壁切口愈合良好者42例。所有產婦中，初產婦66例，經產婦18例，年齡22～34歲。1.2 方法 將84例剖宮產患者按腹壁切口愈合情況分為愈合不良組和愈合良好組各42例，比較兩組肥胖、前陰道檢查次數、剖宮產史、羊水渾濁、前置胎盤、胎膜早破、手術時間、產后出血、孕婦體質(如妊高征、合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血)、手術切口方式、年齡、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并血小板減少等方面的差異，總結分析引起腹壁切口愈合不良的原因。

2 結果

兩組肥胖、產前陰道檢查次數、剖宮產史、羊水渾濁、前置胎盤、胎膜早破、手術時間、產后出血、孕婦體質(如妊高征、合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血)等方面比較差異有統計學意義(P<0.05)，年齡、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并血小板減少等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 剖宮產術后腹壁切口愈合良好組和愈合不良組情況比較

續表1

3 討論

在外科Ⅱ類手術切口感染中，剖宮產手術切口感染居首位[2]，本研究所選42例剖宮產術后腹壁切口愈合不良的患者中，切口感染18例，切口脂肪液化23例，切口血腫1例，脂肪液化例數高于切口感染，應高度重視剖宮產術后脂肪液化情況。

術后切口愈合不良與肥胖、貧血及營養不良等有關，本研究也發現，肥胖、產前陰道檢查次數、剖宮產史、羊水渾濁、前置胎盤、胎膜早破、手術時間、產后出血、孕婦體質(如妊高征、合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血)等因素增加，剖宮產術后腹壁切口愈合不良率相對升高，提示上述因素與剖宮產術后切口愈合不良密切相關，肥胖是所有原因中最主要的原因。通常將分娩前體重指數大于或等于30 kg/m2的孕婦定為肥胖，肥胖者脂肪層肥厚，手術縫合時容易形成死腔，切割時容易殘留脂肪孤島，導致手術操作時間過長，增加了感染及脂肪液化的機會，故建議孕期適當鍛煉，均衡營養，避免體重增長過快。

胎糞是無菌的，因此過去認為因胎糞污染導致羊水渾濁的說法是錯誤的，目前多數學者認為，羊水渾濁與宮內感染密切相關，本研究也發現術后切口愈合不良組羊水渾濁例數明顯高于切口愈合良好組，提示切口愈合情況與羊水渾濁具有一定關系，因此有必要術中抽取產婦渾濁的羊水進行細菌培養，一旦發生切口愈合不良情況可選擇敏感的抗生素進行治療，同時對胎膜、胎盤進行病理學檢查。

剖宮產屬于Ⅱ類手術，產科潛在致病菌和非致病菌有可能經陰道檢查途徑上行引起感染，本研究亦發現陰道檢查次數多者術后易發生切口愈合不良，兩者具有明顯相關性，因此在陰道檢查時要嚴格執行無菌操作，產程觀察過程中應盡可能減少陰道檢查次數，以減少感染機會。

感染是胎膜早破的重要原因[3]，同時胎膜早破又增加了宮內感染的幾率，本研究結果顯示，術后切口愈合不良組胎膜早破者13例，而切口愈合良好組胎膜早破者為5例，提示胎膜早破與切口愈合關系密切，因此對于胎膜早破而又需要繼續待產者，一定要注意外陰清潔，積極行宮頸分泌物培養，早期分離出病原菌，必要時應用抗生素。

貧血、營養不良等情況可降低機體防御能力，引發感染。本研究表明，低蛋白血癥、貧血、妊高征、合并糖尿病及術中失血過多等與術后切口愈合不良密切相關。妊娠中、晚期需增加蛋白攝入量，注意補充鐵劑，積極治療妊高征、前置胎盤等可引起孕婦蛋白丟失的疾病，盡量縮短手術時間，對術中細小的毛細血管滲血可不結扎止血，對肉眼可見的明確血管，即使沒有活動性出血，也建議結扎止血，術中盡量減少失血，術后做好患者心理護理，及時穩定患者情緒。

總之，妊娠末期控制體重、減少產前檢查次數、糾正貧血、做好外陰清潔、盡量縮短手術時間等一系列措施，可減少術后感染，有效預防剖宮產術后腹壁切口愈合不良。

[1] 宋祥蘭，劉蘭蘭，孫梅玲，等．剖宮產率及剖宮產指征10年變化的臨床分析[J]．中國婦幼保健，2008，23(18)：2590．

[2] 安容.剖宮產切口感染的調查分析及對策[J]．現代醫藥衛生，2008，24(3):328-329.

[3] 壽菊朵，周秀萍，章林燕．胎膜早破與解脲支原體宮內感染的臨床分析[J]．浙江臨床醫學，2008，10(6)：801．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.083

①河北省南宮市婦幼保健院 河北 南宮 055750通訊作者：杜新青

2012-04-18) (本文編輯：李靜)