經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生癥的效果分析

文忠平

（瀘縣人民醫院泌尿外科，四川 瀘縣 646100）

良性前列腺增生是困擾老年男性的常見疾病，也是泌尿外科的常 見疾病。經尿道前列腺電切術(TURP)一直以來被認為是治療前列腺增生(BPH)的“金標準”。從2000年開始PKRP用于臨床，PKRP是在TURP的基礎上創新前列腺電切技術。我院采用PKRP治療232例BPH患者，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年6月至2012年2月在四川省瀘縣人民醫院泌尿外科接受PKRP手術治療患者。本組共232例，其中年齡最小54歲，最大83歲，平均年齡69.4歲。病程2個月～14年，平均病史3年9月。全部患者均有夜間尿頻和進行性排尿困難等癥狀，58例有尿潴留史。全部患者根據臨床表現、經直腸指診、PSA檢查及B超檢查確診BPH，并排除前列腺癌。232例患者急性尿潴留28例，伴雙腎積水、腎功能不全6例，冠心病和心律失常19例，高血壓60例，糖尿病17例，支氣管炎、肺心病21例，膀胱結石16例。經術前準備和關科室會診，控制血糖，調整血壓，改善心臟、肺、腎功能，待全身情況好轉后行PKRP治療。

術前檢查均有膀胱出口梗阻癥狀，記錄最大尿流率(Qmax)、國際前列腺評分(IPSS)、生活質量評分(QOL)、殘余尿量(PVR)。術前均行B超檢查前列腺體積，前列腺重量通過經腹B超確定，前列腺重量（W=左右徑×前后徑×上下徑×0.52×1.05）。

1.2 手術方法

采用持續硬脊膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，術中監測血壓、呼吸、心電圖等。采用日產奧林巴斯等離子體雙極汽化電切系統，F25.5外鞘，電切功率280W，電凝功率60～80W，不需負極板。術中采用0.9%生理鹽水沖洗液，連續沖洗，經尿道插入電切鏡，依次觀察尿道、精阜、前列腺，了解膀胱內有無病變，明確雙側輸尿管開口位置及膀胱頸至精阜的距離，以及前列腺增生情況，從前列腺中葉開始，并切除中葉、再分別切除左右側葉及12鐘點位部，最后修整切除前列腺尖部及膀胱頸部，肉眼觀察前列腺部尿道腔通暢，創面平整，創面止血徹底至沖洗液基本清亮，檢查排尿功能正常，安置三腔氣囊尿管，手術結束。對16例合并膀胱結石患者，其中3例多發性小結石經鏡鞘沖出，3例結石在電切前經鈥激光碎石并沖出結石后行PKRP術，10例結石較大者經PKRP術后，行膀胱小切口切開取石術。術后用生理鹽水膀胱沖洗2～3d，5～7d拔除導尿管。

1.3 觀察指標

分別記錄手術時間、切除腺體組織重量、手術后并發癥；記錄術前一周及隨訪術后3個月和6個月國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)等指標。

1.4 統計學方法

2 結 果

所有患者均手術成功。手術時間35～110min，平均手術時間（65±11.2）分，平均出血量（86±16.8）mL，平均切除前列腺腺體重量25～75g。術中無1例電切綜合征、包膜穿孔和閉孔神經反射，輸血1例，術后尿道狹窄3例，暫時尿失禁3例，繼發性出血2例，繼發尿路感染8例，逆行射精12例，無永久性尿失禁。

術后隨訪IPSS，QOL，Qmax、PVR與術前比較均明顯改善（P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

表1 手術前后臨床指標比較（ ±s，n=232）

3 討 論

良性前列腺增生是泌尿外科常見疾病之一，癥狀明顯者需要手術治療。經尿道電切術（Transurethral Resection of Prostate TURP）是治療BPH的有效手段。但TURP具有術中易出血、包膜穿孔及TURS發生率高等缺點[1，2]。PKRP基本原理是高頻電流通過兩個電極時激發遞質（生理鹽水）形成動態等離子體，作用于組織產生電凝化切割和電凝效果。同時PKRP具有對周圍組織熱損傷小、止血效果較好，減少術中出血及術野清晰、減少電切綜合征的發生等優點[3]，使PKRP廣泛地運用于臨床。有研究表明TURS反生率與手術時間較長相關[4]，等離子體使接觸的組織產生汽化，組織凝固層2～3mm，具有良好的止血效果，手術野清晰，減少了出血量、縮短了手術時間。術中使用生理鹽水沖洗，更有效防止TURS發生。本組研究有1例出現術中出血而輸血，提示術中應嚴密止血，3例尿道狹窄經定期擴張后緩解，逆行射精12例，提示術中應盡可能保留完整的前列腺包膜，盡可能保留膀胱內括約肌及尿道內括約肌，可能會減少逆行射精的發生[5，6]。PKRP切割可有效防止閉孔神經反射并保護膀胱頸內括約肌的完整性，減少術后勃起功能障礙、膀胱頸攣縮及暫時性尿失禁的發生。

王蓓等研究發現前列腺增生癥對老年患者生存質量有一定的影響，尤其是生活質量的影響顯著，有針對性的醫療干預始終是提高患者生存質量的保證[7]。研究表明LUTS與性功能障礙密切相關，鄭敏等研究發現伴LUTS的BPH患者，隨著年齡的增加和LUTS逐漸加重，IPSS評分增高，QOL下降，ED發生率也升高[6]。BPH患者由于嚴重的排尿功能異常亦可導致性功能障礙，一旦解除尿路梗阻癥狀，即可改善患者的性功能障礙，從而提高患者生活質量[8]。本研究發現BPH患者經PKRP術后，Qmax由8.5mL/s上升到20.18mL/s，殘余尿量由88.5mL減至22.4mL，術后患者尿頻、夜尿等LUTS癥狀明顯緩解，睡眠改善。同時生活質量獲得明顯改善，IPSS評分由23.16分降至7.98分，QOL評分由5.1分降至1.8分。

因此，我們認為PKRP治療BPH能有效緩解LUTS癥狀，提高患者生活質量，減輕患者心里負擔，同時具有出血少、并發癥少等優點，是治療BPH較理想手術方法。

[1]Hon NH,Brathwaite D,Hussain Z,et al.A prospective,randomized trial comparing conventional transurethral prostate resection with PlasmaKinetic vaporization of the prostate: physiological changes,early complications and long-term followup[J].J Urol,2006,176(1):205-209.

[2]任鵬,孫發,李洪輝,等.經尿道前列腺等離子體雙極電切術與前列腺電切術治療前列腺增生癥的臨床療效比較[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(14):187-188.

[3]范緯,周光軍,於裕福,等.經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生癥800例[J].臨床泌尿外科雜,2010,25(5):383-384.

[4]楊建軍,郭志宏,姚茂銀,等.經尿道前列腺電切術綜合征的臨床分析[J].醫學研究生學報,2006,19(1):60-62.

[5]高萍,陳從波.TUVP對良性前列腺增生患者性功能的影響[J].山東醫藥,2006,46(18):59-59.

[6]鄭嗚,曾銘強,汪家興,等.改良式PKRP術對BPH患者性功能及生活質量的影響[J].國際泌尿系統雜志,2011,31(5):605-608.

[7]王蓓,郝元濤,吳捷,等.老年前列腺增生癥患者生存質量影響因素的調查分析[J].中華護理雜,2008,43(4): 303-305.

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