36例結直腸癌伴腸梗阻患者手術治療的探討

劉墉忠

（湖南省桂陽縣中醫院，湖南 桂陽 424400）

臨床資料顯示，近年來伴隨著消化系統腫瘤的發生率逐漸增高，結直腸癌伴腸梗阻也逐漸發展成了普外科比較常見的腹部急癥，且發病率逐年增高，尤其是老年患者最為常見。結直腸癌發病時臨床表現多數為腸梗阻，約占該病的1/5至1/3左右[1]。因此在治療這類患者時要以急癥處理，明確的診斷和及時合理的手術治療是治愈的關鍵。下面是我院對36例結直腸癌伴腸梗阻患者的治療分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院普外科自2006年3月至2008年5月間共收治結直腸癌患者36例，其中男性患者21例，女性患者15例，患者年齡32～65歲。所有患者入院時臨床癥狀具有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。影像學檢查發現26例患者呈現低位梗阻，17例患者明確診斷結直腸癌伴腸梗阻。術前常規查體發現29例患者存在合并癥，其中12例冠心病，17例糖尿病?；颊卟±矸制陲@13例A期，11例B期，10例C期，2例D期；患者病理分型顯示18例右半結腸癌，13例左半結腸癌，5例直腸癌。

1.2 手術方法

術前常規治療包括禁食、禁水，胃腸減壓，糾正患者水電解質和酸堿平衡，營養支持，和抗感染等。對于存在合并癥的患者應采用內科治療方式積極處理，控制病情。全部患者進行一期切除吻合術，為患者進行全身麻醉，囑患者仰臥位，手術選擇左旁側正中切口。打開腹腔，在近端梗阻部位切開結腸進行減壓，在闌尾處放置導管打荷包結固定，給腸腔灌腸沖洗后切除病變腸管并接入吻合器，消毒后安置減壓管，引流管，封閉切口并進行消毒包扎。術后觀察患者的生活質量，按照QOL為患者評分，等級分為優（51～60），良（41～50），一般（31～40），差（21～30），得分＜20的表示手術治療效果極差或死亡。

1.3 統計學處理

所得數據利用統計學軟件SPSS13.5進行分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

本院接診36例患者手術均成功完成，未發生一例病死病例，手術后患者生活質量明顯提高，91.67%的患者生活質量達到優良（如表1）。36例患者術后發生3例并發癥，其中1例切口感染，2例吻合口漏，經過治療后并發癥得到治愈。36患者術后隨訪6～12個月，所有患者生存率100%。

表1 表示患者術前和術后生活質量情況[n（%）]

3 討 論

近幾年臨床學者研究發現，結直腸癌伴腸梗阻的發病逐漸增高，已成為了消化系統常見的危急重癥，其中還多以老年患者居多[2]。結直腸癌是一種消化系統的惡性腫瘤，晚期臨床表現為伴有急性腸梗阻的發生，由于腸梗阻可以引起腸管壓力升高，進而導致腸黏膜缺血，缺氧直至腸壞死、穿孔，并引起嚴重的腹腔感染和休克[3]。因此，一經發現必須進行胃腸減壓，糾正水電解質和酸堿平衡，抗感染的處理，并及時做好手術準備，避免病情惡化而導致的嚴重后果。

目前臨床在治療結直腸癌伴腸梗阻時多采用積極的手術治療，其目的是清除梗阻，幫助患者腸道恢復通暢[4]。一期手術與分期手術是目前手術治療的兩種手術方式。對于右半結腸癌患者，臨床治療時一直采用一期手術進行治療，患者均沒有發現嚴重的并發癥且術后恢復良好，因此臨床學者普遍認為一期手術在治療右半結腸癌時是一種合理有效的手術方式。但是對于左半結腸癌的手術治療方式，一直都是臨床學者所爭議的話題。一些學者們認為左半結腸的解剖位置特殊，左半結腸血運較差，腸壁較薄，所以在實施一期手術時會導致患者發生吻合口瘺等嚴重的并發癥。但伴隨著近年來醫學的發展，手術中灌腸技術和吻合器技術的技術也較以往有了很大的提高，使得一期手術可以順利進行。根據資料顯示一期手術后的患者在5年內的生存率是分期手術后的患者的2倍左右[5]。因此目前多數臨床學者開始主張在條件允許的情況下應盡可能的為患者實施一期手術治療[6]。綜上所述，臨床治療結直腸癌伴腸梗阻的患者時，外科手術治療是至關重要的，臨床工作者要根據患者的身體情況及臨床表現為其選擇合理有效的手術方式，在條件允許的情況下，應該盡可能的為患者進行一期手術治療。本院此次研究結果顯示，通過積極合理的手術圍期處理及術前準備是開展一期手術的必要前提，同時還可以提高手術的成功率和患者術后生存質量。

[1]李春雨,聶敏,王軍,等.結腸癌并發急性腸梗阻的手術治療(附52例報告)[J].山東醫藥,2007,47(15):52。

[2]梁建廣,張衛東,華建興.結腸癌并發腸梗阻例外科治療體會[J].山西醫藥雜志,2010,39(3):232.

[3]Biondo S,Kreisler E,Millan M,et al. Differences in patient postopera-tive and long-term outcomes between obstructive and perforated coloniccancer[J]. Am J Surg,2008,195(4):427-432.

[4]汪建平.大腸癌并急性結腸梗阻的處理[J].中國實用外科雜志,2000,20(8):459-461.

[5]張啟瑜,錢禮.腹部外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:498-499.

[6]劉利敏,王毅本,曾小兵.老年人左半結腸癌急性梗阻工期手術26例臨床分析[J].中華老年醫學雜志,2006,25(11):852-853.