探討肝炎患者抗菌藥物的使用

李世強

探討肝炎患者抗菌藥物的使用

李世強①

目的：通過分析筆者所在醫院肝炎患者使用抗菌藥物的具體情況，指導如何在臨床上合理實驗抗菌藥物。方法：回顧性分析筆者所在醫院189例肝炎患者抗菌藥物使用情況。結果：所有患者當中有102例患者使用了抗菌藥物，其他患者均沒有使用抗菌藥物。使用抗菌藥物最多的是β-內酰胺類和β-內酰胺酶抑制劑復合制劑。抗生素使用基本合理的占63%。結論：筆者所在醫院應該進一步加強對抗菌藥物的使用，肝病科的醫生在使用抗生素進行治療的時候需要做全面的考慮，要確保合理使用抗生素。

肝炎； 抗菌藥物； 使用

抗菌藥物在臨床上的應用越來越廣泛，不合理使用的現象也越來越多，將會導致更多的不良反應。經常使用抗生素也會增加細菌的耐藥性，這樣不利于臨床治療，而且也會大大增加患者的經濟壓力[1]。合理使用抗生素能夠減緩細菌的耐藥性以及控制感染，降低不良反應。肝臟是很多抗菌藥物代謝的地方，所以對肝病患者使用抗菌藥物治療應該引起高度重視[2]。為了解肝炎患者使用抗菌藥物的情況，選取了筆者所在醫院肝炎患者189例進行分析。這些病例的分析為筆者所在醫院使用抗菌藥物提供了準確的信息，可供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2009年5月-2010年5月肝炎患者189例，男128例，女61例，年齡13～71歲，平均年齡45.89歲。

1.2 方法 回顧性分析筆者所在醫院189例肝炎患者抗菌藥物使用情況。

1.3 療效評定標準 有效：肝功能明顯好轉或正常。見效：肝功能好轉但不能達到正常水平。無效：用藥治療后肝功能

未見明顯好轉或者進一步加重。

2 結果

2.1 療效 患者住院天數最多為3個月，最少的是2 d，平均為22.5 d。109例有效，58例見效，20例無效，2例死亡。

2.2 不同抗菌藥物的使用情況 在所有患者當中使用抗菌

藥物的患者有102例，不同疾病抗菌藥物的使用目的見表1。

表1 不同疾病抗菌藥物使用目的 例

2.3 藥敏試驗的情況 在所有患者當中只有10例患者進行細菌培養和藥敏試驗，其中有6例患者培養的結果是陽性。

2.4 抗菌藥物使用不合理的情況 本次研究當中，只有64例患者合理使用了抗菌藥物，有38例患者沒有合理使用抗菌藥物，出現的問題主要是療程不合理、用法用量不合理、無指征加用藥物、重復用藥等。

3 討論

在本組研究的所有患者當中只有20例患者進行細菌培養和藥敏試驗，這說明醫生在使用抗生素的時候主要還是憑經驗，使用檢驗結果作為用藥標準的意識很薄弱。而實際上，有效的用藥還是要建立在科學的基礎之上[3]。如果沒有藥敏試驗，就不能夠掌握細菌的流行趨勢，這就使得抗菌藥物的使用處于經驗的狀態，不能夠合理使用抗菌藥物。

在使用抗菌藥物的過程當中發現，青霉素以及頭孢菌素類的抗菌藥物頻繁使用，這些藥物的抗菌活性強，用起來效果明顯。肝臟是很多抗菌藥物代謝的場所，所以肝炎患者應該合理使用藥物，應該避免使用四環素類或者是林可霉素類的藥物。在使用抗菌藥物治療的時候，醫生要關注患者的臨床表現，如果效果比較好，就不能夠輕易放棄。治療效果不好的，要進行分析，找到合理的解決方式[4]。在實施某個方案的時候，需要觀察3 d的時間，再做判斷，不能頻繁更換抗菌藥物。有1例慢性乙型病毒性肝炎患者沒有進行細菌培養，并且使用了多種抗菌藥物，在過程當中沒有任何分析和評價的步驟。

在分析過程當中發現，對于時間依賴性的抗菌藥物來說，抗菌藥物的殺菌活性與抗菌藥物同細菌接觸的時間是成正比例的，這就要求需要按照固定的時間來給藥，要能夠使得藥物持續，并且產生一定的濃度，產生用藥的效果，合理的時間間隔很重要，這主要是根據藥物的血漿消除半衰期來決定的。醫生要根據說明書來嚴格用藥，確保用藥安全[5]。鑒于肝炎患者使用抗菌藥物不夠合理，需要醫院加強用藥的指導，臨床醫生應擯棄憑經驗用藥的方式，根據藥敏試驗的結果來選擇抗生素[6]。并積極開展抗菌藥物的使用比例監測，合理使用藥物，減少不良反應，達到合理用藥的目的。

[1] 蔡寶云，郭超，操敏，等.門冬氨酸鉀鎂治療藥物性肝損傷臨床療效與安全性研究[J].中日友好醫院學報，2010，24（4）：15-16.

[2] 祿保平，白娟，江若霞.以常用中西藥物建立藥物性肝損傷動物模型的分析與探討[J].河南中醫學院學報，2008，33（4）：50-52.

[3] 王曉今，陳成偉，劉光華，等.231例藥物性肝損傷臨床分析[J].肝臟，2007，3（5）：39-40.

[4] 陸瑋婷，李軍.276例藥物性肝損傷的病因和臨床表現分析[J].中華肝臟病雜志，2006，14（11）：35-36.

[5] 馬麗娜，華碧春.藥物性肝損傷動物模型研究進展[J].亞太傳統醫藥，2011，7（2）：27-28.

[6] 張喜紅，閻明.藥物性肝損傷的發病機制和臨床特點及其易感因素[J].國際消化病雜志，2007，45（1）：30-31.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.014

①焦作丹河發電有限公司職工醫院 河南 焦作 454000通訊作者：李世強

2012-07-20） （本文編輯：李靜）