利凡諾聯合米非司酮在中期引產中的效果觀察

楊帆

利凡諾聯合米非司酮在中期引產中的效果觀察

楊帆①

目的：觀察利凡諾聯合米非司酮在中期妊娠引產中的的效果。方法:選擇2003年1月-2012年5月于本院要求終止妊娠的患者100例，隨機分為兩組，每組50例。對照組采用利凡諾進行治療，治療組采用利凡諾聯合米非司酮行治療，對兩組不同終止妊娠方法的治療效果進行觀察。結果：對照組與治療組在宮縮時間、宮縮至胎盤娩出時間、手術出血量及引產時間、引產結果、清宮率、疼痛程度方面的比較，治療組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：利凡諾聯合米非司酮在中期引產的患者中用良好的臨床效果，各項指標普遍優于利凡諾單治療。

利凡諾； 米非司酮； 中期引產

在臨床上通常將妊娠分為3個周期，妊娠13周末以前稱為早期妊娠；第14～27周末稱為中期妊娠；第28周及以后稱為晚期妊娠。中期妊娠引產法是指在懷孕14～27周之間人工終止妊娠的方法。妊娠時間越長，可能發生的并發癥就越多，且嚴重。本文旨在探討利凡諾單獨應用，以及利凡諾與米非司酮聯合應用，在終止中期妊娠的治療方面的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年1月-2012年5月于本院要求終止妊娠的患者100例，其中患者年齡為19～38歲， 平均（25.7±6.4）歲；體重50～83 kg，平均（62.6±11.4）kg；停孕周13～24周，平均（19.5±3.1）周；有經產婦患者67例，無妊娠史患者33例。未婚17例，已婚83例。兩組中期引產患者在年齡、孕周、婚況等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 利凡諾單治療對照組：80～100 mg利凡諾經腹壁行羊膜腔注射。利凡諾聯合米非司酮治療組：在對照組基礎上再給予非司酮150 mg，口服，3次/d。

1.3 觀察與評價方法 觀察以及評價內容包括患者子宮收縮時間、子宮收縮至胎盤娩出時間、手術出血量、引產結果與胎盤殘留情況以及疼痛情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0系統對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮收縮時間、子宮收縮至胎盤娩出時間、手術出血量、引產時間比較見表1。

表1 兩組子宮收縮時間、子宮收縮至胎盤娩出時間、手術出血量、引產時間比較（±s）

表1 兩組子宮收縮時間、子宮收縮至胎盤娩出時間、手術出血量、引產時間比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 子宮收縮時間（min） 胎盤娩出時間（min） 引產時間（min） 術中出血量（ml）對照組（n=50） 2267±102 432±41 2613±176 58±9.1治療組（n=50） 1692±110* 387±32* 1910±162* 31±8.6*

2.2 兩組引產成功率、清宮率、疼痛情況比較見表2。

表2 兩組引產成功率、清宮率、疼痛比較 例（%）

3 討論

在患者篩選方面，所有患者均身體健康且無其他內科重大合并癥，無宮頸功能不全、流產現象先兆，給予B超及專科檢查證實胎兒大小正常，無胎兒畸形及死胎。在疼痛程度評級上采用通用VAS評分法，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

中期引產的適應證包括：妊娠14～27周，要求終止妊娠，無禁忌證者；因某種疾病，不宜繼續妊娠者；因某些遺傳病或胎兒畸形等需要終止妊娠者。 中期妊娠引產的禁忌證包括，各種疾病的急性階段和孕婦全身情況不良者；生殖器官炎癥，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等；腹壁皮膚有感染者；妊娠期反復有陰道流血者。術前2次體溫在37.5℃以上者。利凡諾羊膜腔內注射是一種安全、簡便、價格低廉的引產方法，但由于中期妊娠宮頸不成熟、擴張條件差等特點，使引產較困難，從而進一步使產后出血及宮內感染的發生率增加[1]。利凡諾主要作用于胎盤，可引起子宮內脫膜組織壞死而產生內源性前列腺素，從而引發子宮收縮[2-4]。它不是自發宮縮，有時可引起宮體部收縮過強。而中期妊娠宮頸尚未成熟，致宮縮與宮頸擴張不同步，宮頸擴張緩慢，造成產程延長，繼之宮縮乏力，胎盤胎膜滯留率增加，產后清宮率也增加[5]。米非司酮是一種合成的抗孕激素和抗皮質激素類藥物，口服吸收快，半衰期長，已經廣泛應用于終止中期妊娠[6]。

同時米非司酮是一種合成的抗孕激素和抗皮質激素類藥[7]。服吸收迅速，半衰期長，與孕酮競爭結合其受體，使體內孕酮水平下降，蛻膜組織水腫出血剝落，與絨毛分離，胚胎游離排出，能夠抑制滋養細胞增生，促進滋養細胞凋亡而終止妊娠[8-9]。本組研究資料中，50例采用利凡諾聯合米非司酮在中期引產的患者取得了良好的臨床效果，各項指標普遍優于利凡諾單治療對照組。

綜上所述， 利凡諾聯合米非司酮用于中期引產具有較好的臨床價值。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2002：434.

[2] 汪昌平，王桂蘭，吳曉芳，等.利凡諾爾聯合米非司酮應用于中晚期妊娠引產的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（11）:26-27.

[3] 龐平，張春華，張玉嫦，等.米非司酮配伍米索前列醇聯合利凡諾用于中孕引產的觀察[J].中國醫學創新，2011，8（14）:61-62.

[4] 王丹英.利凡諾聯合米非司酮與米索前列醇終止中期妊娠的臨床療效[J].中國醫藥導報，2010，5（13）:68-69.

[5] 江碧艷.米非司酮配伍米索前列醇和利凡諾終止中期妊娠療效觀察[J].臨床醫學工程，2009，16（6）:28-29.

[6] 李春玲.米非司酮聯合利凡諾用于中孕引產的療效分析[J].實用診斷與治療雜志，2005，19（12）：903-904.

[7] 徐紅，姚明霞，汪春英，等.米非司酮配伍米索前列醇終止12-16周妊娠的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2005，13（8）：482-484.

[8] 王保平，李秋玲，胡玉鳳，等. 瘢痕子宮再妊娠利凡諾引產的安全性研究[J].南方醫科大學學報，2007，27（7）：1055-1056.

[9] 王晨虹.米非司酮在引產中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（5）:267-268.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.021

①吉林省鎮賚縣中醫院 吉林 鎮賚 137300通訊作者：楊帆

2012-08-16） （本文編輯：車艷）