個人賬戶應該保留

文/沈煥根

個人賬戶應該保留

文/沈煥根

沈煥根江蘇省人社廳醫保處處長

我國醫保改革十多年來，對于職工醫保個人賬戶的功能定位、利弊得失、是去是留，一直爭論不休。特別是近幾年，由于個人賬戶資金的積累過多，加上監管措施不力，在個人賬戶的使用過程中引發了一些不規范甚至是違法現象，給社會帶來了一定的不良影響。由此，更加激起人們對職工醫保個人賬戶是不是有必要再保留的爭議。

那么，到底職工醫保個人賬戶要不要保留？如何保留？2010年，江蘇就此類問題在全省范圍開展了專題調研，全面回顧了建立個人賬戶的初衷和功能作用，收集總結了個人賬戶在各地的實際運行情況，在此基礎上，對個人賬戶的利與弊，理性客觀地作了分析評估，最終得出以下幾點啟示。

一是職工醫保個人賬戶的設置是必要的，應該保留。建立統賬結合的社會醫療保險制度，是黨的十四屆三中全會作出的重要決策，是在借鑒國外經驗基礎上，結合中國國情提出來的，經過十多年的運行，實踐證明也是可行的。盡管在現行制度的政策框架下，出現了這樣那樣的問題，還存在著一定弊端，但個人賬戶對增強個人費用意識，支付門診或小病費用，以及為公費、勞保醫療制度改革平穩過渡到基本醫保制度發揮了積極作用，應該給予肯定。

二是職工醫保個人賬戶的弊端是顯而易見的，應該完善。雖然個人賬戶在勞保、公費醫療向職工基本醫保制度的平穩過渡和正常運行中起到了承上啟下的作用，但其弊端和缺陷也非常突出，如個人賬戶歸個人所有，他人不可調劑使用，缺乏共濟功能；使用范圍偏窄，資金沉淀過多，起不到抗風險作用；個人賬戶面廣量大，管理成本高，監管困難等等。因此，社會上引發對職工醫保統賬結合模式是否可行的爭議，甚至有不少學者、專家提出取消個人賬戶的想法，是完全可以理解的。

三是職工醫保個人賬戶的功能和使用范圍，應該拓展。遵循保險的共濟作用和保障健康比積累基金更重要的理念，按照統賬分開的原則，在個人賬戶主要支付門診日常小病醫療費用開支的基礎上，應鼓勵個人賬戶積累的資金盡可能用于本人當期的醫療消費，或向其他保障功能方面拓展，發揮個人賬戶資金最大的效益。也可進一步探索拓展支付家庭成員健康保障等方面的投資，購買商業保險、參加補充醫療保險等個人繳費部分的費用功能，充分發揮個人賬戶的作用。

四是職工醫保個人賬戶的監督管理，應該加強。個人賬戶資金雖屬于個人所有，但同時又是醫療保險基金的一部分，必須按照社會保險法和社會保險費征繳條例的要求，加強監管。一方面，加快個人賬戶作用管理政策的研究，明確個人賬戶功能，規范使用范圍，約束參保人支付行為；另一方面，充分利用信息化手段，及時監控參保人員定點醫療、定點購藥時個人賬戶使用情況，督促規范使用。同時，建立舉報獎懲制度，對違規醫療機構和藥店給予相應的處罰，促進個人賬戶健康運行。