醫療保險費征收體制與績效比較

秦 喆

（遼寧省社會保險事業管理局 沈陽 110003）

醫療保險費征收體制與績效比較

秦 喆

（遼寧省社會保險事業管理局 沈陽 110003）

醫療保險費征收體制問題并未隨著社會保險法的頒布實施而解決，當前應著手頂層設計，探索建立提高基金征繳績效，明確職能，按規律辦事，理性選擇征收體制，促進制度良性運行的長效機制。

征收體制；醫療保險；基金征收績效

社會保險基金征繳體制作為社會保障體系中的敏感問題和關鍵環節，一直是社會各界關注特別是業界爭論的焦點，亟待解決。本文以遼寧醫療保險為背景，就醫療保險基金征繳體制和績效問題進行探討。

1 保費征繳體制背景及現狀

1.1 醫療保險制度運行情況

目前遼寧城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險制度全面建立，全省形成了包括大額醫療費用商業保險、公務員醫療補助、企業職工補充醫療保險、大病救助在內的多層次醫療保障制度，省轄14個市全部實現市級統籌。近年來，全省醫療保險覆蓋范圍迅速擴大，截至2011年底參保人數達到2120 萬人。醫療保險基金規模持續擴大，截至2011年底當期收支總額達到470億元。醫療保險保障水平逐年穩步提高，城鎮職工和城鎮居民醫療保險政策范圍內住院費用報銷比例分別達到75%和70%以上。

1.2 醫療保險費征繳體制現狀

1986年社會保險制度實施時，遼寧省社會保險費由社保經辦機構征收。2000年4月，省人民政府決定調整社會保險費征繳體制，從7月1日起由地稅機關負責征收。但由于受社會保險政策復雜性和不同群體征繳難度差異大等因素的影響，社會保險費征繳體制實際上并未完全并軌，形成了目前的地稅與社保經辦機構兩個部門分別征收和共同征收的二元征繳體制，而且有三種模式：第一種，由地稅和社保經辦機構分別征收，地稅部門負責征收城鎮單位職工醫療保險費，社保經辦機構負責征收個體工商戶、靈活就業人員參加職工醫保的保險費和城鎮居民醫療保險費。沈陽、大連、丹東、錦州、營口、鐵嶺和葫蘆島市采用這種模式。第二種，地稅部門委托社保經辦機構征收，阜新和盤錦市采用這種模式。第三種，完全由社保經辦機構征收，鞍山、撫順、本溪、遼陽、朝陽和省本級采用這種模式。

圖1 2006－2011年醫療保險在職退休比遞增圖

圖2 2006－2011年醫療保險享受待遇人數遞增圖

圖3 2006－2011年醫療保險基金支出遞增圖

表 2006-2011年醫療保險基金征繳收入情況

1.3 當前面臨的突出問題

對于以收定支、自求平衡的醫療保險來說，保費征繳對于制度的運行至關重要。遼寧是老工業基地，

2.1 歷年醫療保險費征繳情況對比分析

近年來，各級地稅部門和社保經辦機構密切配合，建立了擴面征繳聯動機制。2011年，全省醫療保險參保人數達到2120.1萬人，比2006年增加1160.8萬人。其中，城鎮職工1499.4萬人，城鎮居民620.7萬人，分別比2006年增加540.1萬人和620.7萬人。2011年，醫療保險參保繳費率達到98%，比2006年增加1個百分點，年均增加0.2個百分點。2011年，醫療保險費征繳收入達到252.7億元，比歷史上產業工人隊伍龐大，退休人員數量多，醫療保險參保人員中的在職退休比逐年提高，2011年達到2.01：1，負擔系數為50%，比2006年增加10%，年均增加2%，國家平均在職退休比為2.99：1，負擔系數為33%，遼寧較全國平均高出17%；醫療保險享受待遇人數逐年上升，2011年達到1159萬人，比2006年增加469萬人，年均增加93.8萬人；當期支出總額逐年攀升，2011年達到228.6億元，比2006年增加162億元，年均增加32.4億元。以上因素造成醫療保險保障壓力巨大，基金負擔沉重，目前已有部分城市當期醫保基金出現赤字。

規避基金風險、實現基金平衡是當前遼寧醫療保險面臨的突出問題，解決這一問題需要多措并舉。但基金征繳是源頭，在自求平衡的醫療保險體系內，關鍵是要把解決征繳體制問題擺在首要位置來研究，探索建立提高征繳績效、促進制度良性運行的長效機制。

2 保費征繳績效對比分析

2006年增加163.3億元，年均增加32.7億元。

2.2 各征繳部門征繳情況對比分析

目前，實行地稅部門征收的地區（包括地稅、社保機構共同征收地區）有7個，實行社保經辦機構征收的地區（包括地稅、社保機構共同征收地區和地稅部門委托社保征收地區）有8個。地稅部門征收地區2011年醫療保險參保繳費率達到96%，比2006年提高3個百分點，年均提高0.4個百分點；征繳收入161.7億元，比2006年提高107.4億元，年均提高21.5億元。社保經辦機構征收地區2011年醫療保險參保繳費率達到99.3%，比2006年提高2個百分點，年均提高0.5個百分點；基金征繳收入67.2億元，比2006年提高41.2億元，年均提高8.24億元。

2.3 各征繳部門征繳效果對比分析

近年來，地稅部門依托地方稅征收體系，堅持稅費并舉的原則，加大醫療保險費行政征收力度，在單位保費征收方面成績顯著，但也面臨一些矛盾和問題：一是體制不順，各級地方政府是社會保障的責任主體，而地稅部門實行本系統省內垂直管理，在征收實施過程中，經常出現職責不清、地方政令不暢等問題；二是特殊群體征繳難度大，當前醫療保險覆蓋范圍不斷擴大，參保群體復雜程度明顯加劇，地稅部門對于個體工商戶及其從業人員、靈活就業人員、城鎮未就業居民、農民工、大中小學生及學齡前嬰幼兒醫療保險費的征收存在一定難度，這也是造成醫療保險費征繳二元體制及其各種模式的根本原因。

圖4 2006-2011年整體平均收繳率情況

圖5 2006-2011年靈活就業人員平均收繳率情況

圖6 2006-2011年職工醫療保險（不含靈活就業）平均收繳率情況

醫療保險費征收是醫療保險管理體系中的關鍵環節，與參保登記、繳費基數核定、個人賬戶管理、待遇支付結算等環節相輔相成、密不可分。因此，社保經辦機構征收保費，能保證制度的完整性和體系的嚴密性，使參保、繳費與享受待遇有機地結合起來，這不僅能對參保單位和參保人員履行繳費義務有很強的制約性，而且對維護參保人員的權利提供了有力保障，尤其是在解決無單位群體參保方面具有明顯的職能優勢。

在實際工作中，社保經辦機構征收的地區提供“一站式”服務，并且依靠勞動保障監察和社會保險稽核提升行政征收強制力，依托經辦大廳以及銀行、街道、社區等廣泛的外延服務平臺提供方便快捷的繳費服務，贏得了群眾的一致認可。

以上分析顯示，遼寧現行征繳體制依然發揮了重要作用，醫療保險參保人數和繳費率同步增長，征繳收入呈現連續上升勢頭。但在醫療保險二元征繳體制的各種模式下，社保經辦機構實際征收的地區要多于地稅部門征收的地區，地稅部門和社保經辦機構征繳能力基本相當，社保經辦機構略占優勢。

3 提高征繳績效水平的建議

保費征繳是保證醫療保險制度穩健運行的根本前提。基于以上分析，現從如何完善征繳體制和在現行體制內如何提高征繳績效提出兩方面建議。

3.1 完善醫療保險費征繳體制

隨著醫療保險制度的完善，醫保費征繳體制問題已經成為制約事業發展的瓶頸，特別是社會保險法頒布實施以來，各項配套法規、規章將會陸續出臺，不可避免地要涉及征繳問題。因此，理順征繳體制是國家不容回避、必須觸碰的重大問題。社會保險費的征收不是簡單、孤立的收費，而是與制度的各個環節緊密聯系，牽一發動全身。社會保險費由誰負責征收不是取決于哪個部門或機構的特殊權力，而是取決于誰能保證醫療保險制度整體運行達到最優效果。針對目前二元征收體制格局，國家應當根據社會保險事業可持續發展的要求，理性思考，盡快決策，切實維護社會保險制度的嚴肅性、完整性和統一性。因此，建議盡早進行頂層設計，抓緊完善醫療保險費征繳體制，明確征繳主體，我們傾向于由社保經辦機構征收醫療保險費。同時，無論由誰來征收保費，都要在明確征收主體的同時，進一步理順管理職能，明確法律責任，建立依法征收、依法繳費的征繳機制。

3.2 在現行體制下提升征繳績效

提高征繳績效水平是系統工程，非單純依靠征繳本身能夠解決和考量，需要社保部門拿出一系列措施來推動。

3.2.1 加大擴面繳費力度。遵循“大數法則”，只有足夠大的覆蓋面才能保證足夠多的資金來源，從而有效分散和化解制度運行風險。目前，醫療保險未保、漏報、斷保現象嚴重，其主要原因是政策問題。中國社會科學院教授鄭秉文認為，“一個制度的好壞，不在于強制力如何，而在于吸引力如何。制度如果沒有吸引力，就是讓公安局來征都沒有用”。下一步應在提高政策吸引力方面下功夫，比如根據基金支付能力提高統籌基金支付比例，把基金結余控制在合理范圍；全面實現一卡通，實行醫療保險費自動續繳，針對不同群體制定更加靈活和有針對性的參保繳費辦法，等等。通過強化政策激勵，引導各類群體自覺、積極、長期地參保繳費。

3.2.2 提升基金籌集管理使用效率。提高征繳績效，必須提升基金管理和使用的整體效率。一是在現行征繳體制框架內，通過明確征繳責任、加強績效考核、強化部門配合等措施，進一步加大征繳力度，保證費源穩定并逐步擴大。二是加強對征繳和支付的稽核監管，推動醫療保險付費制度改革，努力尋求提高基金使用效益與降低基金風險的平衡點，建立基金支付預警機制。三是提高醫療保險統籌層次，在完善市級統籌的基礎上逐步向省級統籌過渡，增強基金的統籌調劑和化解風險的能力。四是健全公共財政體系，調整財政支出結構，進一步明確各級財政責任，加大財政投入力度。五是研究醫療保險基金增值辦法，探索將歷史結余的醫療保險基金投資于國家法律或政策允許的投資渠道，實現最大程度的保值增值。

3.2.3 健全管理服務體系。醫療保險費征繳績效需要社會的評價，而社會評價來自于外在的感受。因此，必須加強醫療保險管理服務體系建設。要以信息化為支撐，著力創建服務方式多樣化、管理服務一體化的經辦管理服務新格局，提供更加人性化、個性化的服務。一是擴大社會保險經辦服務網點，拓展銀行、郵局、街道、社區等外延服務網點，使醫療保險參保繳費窗口離群眾最近。打破行政區劃或隸屬管理的限制，實現任何一個服務窗口都可以受理同一統籌地區不同行政區劃和隸屬關系參保人員的社保業務。二是實行綜合柜員制，引入自助式服務模式，推行網上醫保業務，使參保人員通過柜臺、電話、網絡等多種方式隨時隨地辦理參保繳費業務。三是提高各級醫療保險窗口的服務水平，推動標準化建設，樹立一致的服務形象，打造優良的服務品牌，提高參保人員對醫療保險的滿意度和認可度。

[1]高培勇.中國社會保障制度研究[M].北京:中國財政經濟出版社,2010.

[2]鄭秉文.費改稅不符合中國社會保障制度發展戰略取向[J].中國人民大學學報,2010,V(5):23-30.

[3]鄭功成.中國社會保障改革與發展戰略——理念、目標與行動方案[M].北京:人民出版社,2008.

Medical Insurance Fee Collection System and Performance Analysis

Zhe Qin (Liaoning Provincial Social Security Bureau, Shenyang, 110003)

Even though "The Social Insurance Law " has been issued, the mechanism of medical insurance fund-raising is still left unresolved. State level top layer design should be started to improve fundraising performance, as well as to clarify government functions and to choose a reasonable fund-raising system,which will eventually promote a sound operation long-acting mechanism.

fund-raising mechanism, medical insurance, fund-raising performance

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)5-30-4

10.369/j.issn.1674-3830.2012.5.8

2012-4-23

秦喆，遼寧省人力資源和社會保障廳副廳長，省社會保險事業管理局局長、黨委書記，主要研究方向：社會保障、人才戰略。