臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課間見習(xí)模式改革的實(shí)踐與探索*

耿強(qiáng) 徐家麗 馬建新 盧同貴 顏士紅 陳輝

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課間見習(xí)模式改革的實(shí)踐與探索*

耿強(qiáng)①徐家麗②馬建新①盧同貴①顏士紅①陳輝②

目的：改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課間見習(xí)模式、增加臨床見習(xí)課時(shí)，達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。方法：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在學(xué)習(xí)兩年半基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程后，隨機(jī)抽取一個(gè)班，按照學(xué)校新的培養(yǎng)方案進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)，并與其他傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式教學(xué)點(diǎn)的學(xué)生進(jìn)行比較。結(jié)果：教改班的病歷分析成績(jī)排第2名，明顯高于其他幾個(gè)班級(jí)。其他成績(jī)無明顯差異。結(jié)論：新的課間見習(xí)模式，使學(xué)生早接觸臨床、患者，使得理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐階段相結(jié)合，又能夠培養(yǎng)實(shí)踐工作能力和鍛煉臨床思維能力。

臨床醫(yī)學(xué)； 見習(xí)； 模式； 改革

本院作為新創(chuàng)建的非直屬附屬醫(yī)院，2008年2月起接受學(xué)院2005級(jí)臨床醫(yī)學(xué)教改班的臨床理論課及課間見習(xí)任務(wù)。這批學(xué)生從三年級(jí)下學(xué)期開始進(jìn)入本院，進(jìn)行為期一年的臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)，同時(shí)進(jìn)行課間見習(xí)。本院對(duì)05級(jí)臨床醫(yī)學(xué)教改班的一年教學(xué)、見習(xí)帶教工作已順利完成。通過本院教改班與其他教學(xué)點(diǎn)學(xué)生的成績(jī)比較，了解見習(xí)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在學(xué)習(xí)兩年半基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程后，隨機(jī)抽取一個(gè)60人的班級(jí)為教改班，入住本院，按照學(xué)校新的培養(yǎng)方案進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)，并與其他教學(xué)點(diǎn)的學(xué)生進(jìn)行比較。其他教學(xué)點(diǎn)的11個(gè)班為對(duì)照班，臨床課的學(xué)習(xí)仍按照傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，即講授一段臨床醫(yī)學(xué)理論課后集中見習(xí)。05級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間為2008年2-11月，總學(xué)時(shí)786，其中理論學(xué)習(xí)587學(xué)時(shí)，見習(xí)165學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)34學(xué)時(shí)。

1.2 具體做法

1.2.1 教學(xué)改革 對(duì)第三學(xué)期下和第四學(xué)期上臨床專業(yè)臨床理論課總學(xué)時(shí)數(shù)不變的情況下，以課間見習(xí)教學(xué)代替集中見習(xí)，增加30%的課間臨床見習(xí)學(xué)時(shí)數(shù)。開設(shè)12門臨床專業(yè)課，課間見習(xí)成績(jī)占該門課程總成績(jī)的10%。課間見習(xí)安排:臨床課程按照理論，實(shí)踐為2~3:1的比例安排課間見習(xí)。《臨床見習(xí)手冊(cè)》發(fā)放給每位帶教老師與學(xué)生，包括見習(xí)計(jì)劃、大綱及要求、病歷(病程錄)評(píng)分表、見習(xí)考核鑒定表、日志等內(nèi)容。見習(xí)方法及內(nèi)容：學(xué)生分組，從第三周開始進(jìn)行，每周二、四下午時(shí)間(每次2~3學(xué)時(shí))，學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下進(jìn)入臨床科室，見習(xí)內(nèi)容為前一階段所學(xué)的臨床理論知識(shí)。每名同學(xué)在一年臨床課學(xué)習(xí)及課間見習(xí)時(shí)間內(nèi)，積極主動(dòng)完成內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科至少8個(gè)常見疾病病例的臨床跟蹤觀察。學(xué)生完成后由帶教老師批閱、評(píng)分，每科病歷取其平均值。

1.2.2 臨床技能訓(xùn)練 包括系統(tǒng)體格檢查，胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)。手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、傷口換藥、拆線、洗手、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、切開、縫合、打結(jié)、止血、穿脫隔離衣。首先學(xué)生集中觀看視頻錄像、之后教師示范、學(xué)生演練。

1.2.3 質(zhì)量控制 課間見習(xí)質(zhì)量問卷調(diào)查、隨機(jī)聽課檢查等。

1.3 評(píng)價(jià) 按照教學(xué)計(jì)劃，在第二年臨床課講授完后對(duì)教改班和對(duì)照班學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的考核，與校本部同學(xué)期進(jìn)行的課程理論統(tǒng)考，內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)綜合知識(shí)統(tǒng)考；并用雙盲法統(tǒng)一評(píng)分，成績(jī)結(jié)果與其他教學(xué)點(diǎn)的11個(gè)班進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

筆者對(duì)兩地、四個(gè)教學(xué)單位用同一份試卷考試的學(xué)生成績(jī)進(jìn)行了分析。詳見表1。

表1 不同組別學(xué)生的成績(jī)(±s) 分

表1 不同組別學(xué)生的成績(jī)(±s) 分

班別 系部班級(jí) 理論綜合成績(jī)技能操作成績(jī)病歷分析成績(jī)對(duì)照班 二系1班 68.90±6.34 78.45±8.90 6.50±2.86對(duì)照班 二系2班 63.94±8.54 77.73±9.42 7.00±2.46對(duì)照班 二系3班 68.33±7.77 76.22±11.40 6.07±3.21對(duì)照班 二系4班 65.34±9.26 77.81±5.69 6.20±3.12對(duì)照班 二系5班 67.25±10.56 78.72±4.99 7.43±2.17對(duì)照班 二系6班 69.53±8.09 78.44±6.13 7.98±2.44對(duì)照班 一系1班 56.18±9.12 78.34±6.29 6.92±2.9對(duì)照班 一系2班 59.42±7.55 78.89±7.88 7.38±2.27對(duì)照班 一系3班 58.25±10.85 79.37±8.20 6.17±3.14對(duì)照班 一系5班 57.10±10.72 76.52±7.82 6.10±2.71對(duì)照班 一系6班 57.31±9.54 77.08±7.40 5.65±2.88教改班 一系4班 59.02±9.69 78.42±7.69 7.85±2.27

2.1 臨床理論綜合知識(shí)成績(jī)?cè)?2個(gè)班中排第8名。12個(gè)班之間成績(jī)無顯著性差異。

2.2 臨床基本技能操作成績(jī)第6名。各班臨床基本技能操作成績(jī)無顯著差異。

2.3 病歷分析成績(jī)第2名。教改班成績(jī)明顯高于其他幾個(gè)班級(jí)。

3 討論

3.1 改革見習(xí)模式、為臨床實(shí)踐打基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床工作能力越來越受重視，有多所醫(yī)學(xué)院校在探索尋找更好的臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式。如：中山大學(xué)的預(yù)見習(xí)[1]、分段式臨床集中教學(xué)[2]、臨床分段集中見習(xí)[3]、全程見習(xí)教學(xué)模式[4]、“3+2”教學(xué)模式[5]等。

本院教改班的主要特色在于：在完成常規(guī)理論教學(xué)同時(shí)，通過合理安排課間見習(xí)，使學(xué)生盡早接觸臨床，理論聯(lián)系實(shí)際。同時(shí)增加臨床基本技能培訓(xùn)。

利用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)生活的機(jī)會(huì)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及效果，促進(jìn)其重視臨床實(shí)踐，強(qiáng)化其對(duì)臨床病例的感性認(rèn)識(shí)。

學(xué)生“早進(jìn)病房”，通過書寫病歷，熟悉醫(yī)院工作的一般規(guī)律，熟悉醫(yī)生的工作，為臨床實(shí)踐工作打下良好的基礎(chǔ)。

3.2 見習(xí)教學(xué)改革實(shí)施過程中，發(fā)現(xiàn)的具體問題

3.2.1 如何合理安排見習(xí)時(shí)間及內(nèi)容。

3.2.2 如何進(jìn)一步提高課間見習(xí)的質(zhì)量。從結(jié)果看，教改班學(xué)生除了病歷分析能力比較突出，其他技能操作并不明顯好于其他班級(jí)。

3.2.3 如何進(jìn)一步提高臨床理論成績(jī)。

3.3 今后希望通過以下辦法，不斷提高教學(xué)效果

3.3.1 加強(qiáng)對(duì)帶教老師的培訓(xùn) 規(guī)范臨床見習(xí)的運(yùn)作程序和各項(xiàng)操作方法，不斷完善臨床見習(xí)的內(nèi)容、要求和方法。最好的培訓(xùn)方式就是到見習(xí)帶教好的醫(yī)院，觀摩帶教過程，親身感受。

要求教師在課前到病房選擇典型病例，熟悉病情，做到帶教時(shí)心中有數(shù)。見習(xí)時(shí)盡量引導(dǎo)學(xué)生參與，鼓勵(lì)學(xué)生參與討論。平時(shí)注意收集典型病例的資料，供討論用。帶教工作熟練后，可根據(jù)臨床現(xiàn)有病種靈活安排見習(xí)內(nèi)容，常見病和多發(fā)病可反復(fù)見習(xí)，大綱外的病種也可見習(xí)。

3.3.2 加強(qiáng)對(duì)帶教老師的督導(dǎo) 有些帶教老師對(duì)見習(xí)課不夠重視，課前沒有充分準(zhǔn)備，甚至臨時(shí)安排帶教人員，嚴(yán)重影響帶教質(zhì)量。院、科兩級(jí)都要加強(qiáng)督導(dǎo)，督促帶教老師做好見習(xí)課準(zhǔn)備工作，保質(zhì)保量完成見習(xí)帶教。

3.3.3 加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育 要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到見習(xí)課的重要性，樹立積極進(jìn)取的學(xué)習(xí)態(tài)度，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生對(duì)臨床感興趣，才能專心投入到見習(xí)中。

督促學(xué)生做好見習(xí)課的準(zhǔn)備工作。要求學(xué)生在見習(xí)課前一天與帶教老師聯(lián)系，提前到病房翻閱病歷，了解第二天要見習(xí)的病種，有針對(duì)性地看書。而不是被動(dòng)地等待灌輸。

學(xué)生在課余時(shí)間可以進(jìn)行“角色扮演”模式的學(xué)習(xí)，互相扮演病人或醫(yī)生進(jìn)行對(duì)話交流，以更好地掌握疾病癥狀體征、診斷鑒別診斷、治療。

3.3.4 做好見習(xí)課總結(jié)，雙向交流 學(xué)生見習(xí)課后結(jié)合病例看書，將想法反饋給帶教老師。帶教老師了解學(xué)生對(duì)疾病的掌握情況，利于改善帶教過程、提高下次課的效果。

3.3.5 重視病歷及病程記錄的書寫 將學(xué)生書寫的病歷等內(nèi)容改為活頁(yè)形式，督促學(xué)生獨(dú)立、自主、及時(shí)完成病歷，避免相互抄襲現(xiàn)象，同時(shí)方便相關(guān)科室、帶教老師能夠及時(shí)修改。

3.3.6 再增加學(xué)生接觸臨床的時(shí)間 本院星期六上午正常上班，學(xué)生可以根據(jù)個(gè)人興趣，自由選擇臨床科室見習(xí)。

3.3.7 增加臨床技能室開放的時(shí)間，進(jìn)一步規(guī)范臨床基本技能操作 每學(xué)期開學(xué)時(shí)制定臨床技能室開放的時(shí)間、項(xiàng)目、培訓(xùn)的內(nèi)容和教師，使臨床基本技能操作培訓(xùn)制度化、規(guī)范化和常規(guī)化。

3.3.8 增加階段考試，督促學(xué)生復(fù)習(xí)。

總之，本院第一次承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的理論授課工作，能取得這樣的成績(jī)，表明這樣的教學(xué)形式的效果是值得肯定的。

[1] 戴冽，吳毅梅，鄭東輝.低年級(jí)醫(yī)學(xué)生預(yù)見習(xí)實(shí)踐及教學(xué)效果分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，7(8)：74-75.

[2] 黃棣華，陳亞崗，耿曉北.臨床見習(xí)的教改與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2004，4(2)：54-55.

[3] 黃瑞雅，趙邦，鄭建宙，等.臨床分段集中見習(xí)效果研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，21(4):700-702.

[4] ?；鹗?，丁冬梅.臨床醫(yī)學(xué)全程見習(xí)教學(xué)模式的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2004，3(2):46-47.

[5] 石平，施建輝，馬錫坤，等.“3+2”模式教學(xué)查房的管理研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13(5):565-567.

Practice and Exploration of Clinical Medicine Specialty During Probation Mode Reform

/ GENG Qiang， XU Jia-li，MA Jian-xin，et al.

Objective：Through the early clinical exposure， increased clinical clerkship hours of practice mode， to improve the teaching effect. Method：Clinical medicine specialty in the learning of basic medical course after two and a half years，randomly selected from a class， according to the school of new training programs for clinical medicine teaching， and other traditional clinical teaching mode teaching students were compared.Result：The class teaching case analysis result of second， significantly higher than other classes.Other results showed no significant differences.Conclution：The new class practice mode，make students early clinical exposure，early contact with patients，makes theoretical study and clinical practice stages are combined，and to cultivate the practice ability and the training of clinical thinking ability.

Clinical medicine； Trainee； Pattern； Reform

The Second People’s Hospital of Lianyungang Affiliated Bengbu Medical College，Lianyungang 222023，China

//Medical Innovation of China，2012，9(28):074-075

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.046

蚌埠醫(yī)學(xué)院校級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目(編號(hào)：jyxm0920)

①蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬連云港市第二人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222023

②蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)部

耿強(qiáng)

2012-04-06) (本文編輯：郎威)