腹腔鏡外科手術治療直腸癌的臨床效果評價

王國方 唐敏

腹腔鏡外科手術治療直腸癌的臨床效果評價

王國方①唐敏②

目的：探討腹腔鏡外科手術治療直腸癌的臨床效果。方法：對筆者所在醫(yī)院手術治療的直腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)手術方式的不同分為傳統(tǒng)開腹組和腹腔鏡組，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間等情況。結果：所有患者均順利完成手術，腹腔鏡組患者平均手術時間略長于傳統(tǒng)開腹組(P<0.05)，術中平均出血量明顯少于傳統(tǒng)開腹組(P<0.05)。腹腔鏡組患者術后鎮(zhèn)痛時間、肛門排氣時間及術后住院時間均明顯短于傳統(tǒng)開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、遠處轉移率及死亡率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均無切口或穿刺口種植腫瘤轉移發(fā)生。結論：腹腔鏡手術治療直腸癌同樣能達到傳統(tǒng)開腹手術的治療效果，且能明顯減少術中出血量，縮短術后鎮(zhèn)痛、肛門排氣及住院時間，減輕患者痛苦。

腹腔鏡手術； 直腸癌； 種植轉移

直腸癌是消化系統(tǒng)腫瘤中僅次于胃癌的惡性腫瘤，在我國，隨著人們生活節(jié)奏、飲食習慣等的改變，其發(fā)病率逐年上升。直腸癌的治療以手術切除為主，目的是徹底清除病灶，最大限度地保持腸道功能，提高患者生存質(zhì)量。近年來，腹腔鏡技術在外科腫瘤的治療中得到了較為廣泛的應用，腹腔鏡下的直腸癌手術也不斷發(fā)展和推廣。現(xiàn)回顧本院近年來手術治療的直腸癌患者的臨床資料，對腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開腹手術治療直腸癌的臨床效果及安全性進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月-2010年12月本院手術治療的62例直腸癌患者為研究對象，均經(jīng)詳細查體，并結合相關輔助檢查及病理活檢而明確診斷，所有患者均無廣泛轉移及腹部大手術史。根據(jù)手術方式不同分為傳統(tǒng)開腹組和腹腔鏡組，傳統(tǒng)開腹組24例，男16例，女8例，年齡37~74歲，平均(54.2±11.6)歲；腫瘤下緣距肛緣2.5～11.0 cm，平均(8.7±2.2)cm；其中行Dixon手術17例，Miles手術7例；根據(jù)術后病理Dukes分期，A期3例，B期為15例，C期為6例。腹腔鏡組38例，男24例，女14例，年齡36～73歲，平均(53.8±12.1)歲；腫瘤下緣距肛緣3.0～10.5 cm，平均(8.4±2.3)cm；其中行腹腔鏡Dixon手術26例，腹腔鏡Miles手術12例；根據(jù)術后病理Dukes分期，A期5例，B期為23例，C期為10例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤位置及病理分期等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)作好術前準備，進行全身麻醉，取截石位，也可根據(jù)操作需要對體位進行調(diào)整。傳統(tǒng)開腹組患者按照常規(guī)進行直腸癌手術。腹腔鏡組常規(guī)置入腹腔鏡并建立人工氣腹，保持氣腹壓力為12～14 mm Hg。探查腹腔有無粘連、腹水及其他異常或轉移灶，遵循無瘤原則，整塊切除腫瘤及周圍組織，不與腫瘤接觸，保持足夠切緣，并徹底清掃淋巴節(jié)。

記錄兩組患者的手術時間及術中出血量。觀察兩組患者術后鎮(zhèn)痛時間、并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時間及術后住院時間等。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中情況 所有患者均順利完成手術，腹腔鏡組患者平均手術時間略長于傳統(tǒng)開腹組(P<0.05)，術中平均出血量明顯少于傳統(tǒng)開腹組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中情況比較

2.2 術后情況 腹腔鏡組患者術后鎮(zhèn)痛時間、肛門排氣時間及術后住院時間均明顯短于傳統(tǒng)開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較

2.3 并發(fā)癥情況 腹腔鏡組患者出現(xiàn)尿潴留者2例，吻合口瘺2例；傳統(tǒng)開腹組患者術后有2例出現(xiàn)切口液化、感染，2例尿潴留，2例吻合口瘺，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4 隨訪 所有患者均接受了1~2年隨訪，腹腔鏡組局部復發(fā)1例(2.6%)，遠處轉移1例(2.6%)，死亡2例(5.3%)；傳統(tǒng)開腹組局部復發(fā)1例(4.1%)，遠處轉移1例(4.1%)，死亡2例(8.3%)。兩組患者復發(fā)率、遠處轉移率及死亡率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均無切口或穿刺口種植腫瘤轉移發(fā)生。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量及自我保護意識的提高，患者對手術的要求也不斷提高，腹腔鏡外科手術治療直腸癌具有微創(chuàng)、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短且有利于及早輔助化療等優(yōu)點，同時隨著腹腔鏡手術技術的不斷成熟、手術器械的不斷改進以及手術經(jīng)驗的不斷積累，腹腔鏡手術時間也在不斷縮短并接近于傳統(tǒng)開腹手術，受到了越來越多的直腸癌患者的認可。

腹腔鏡外科手術治療直腸癌的優(yōu)點：(1)腹腔鏡下手術視野大，解剖結構更為清晰，更容易對組織間隙進行銳性分離。尤其對于低位直腸癌手術，腹腔鏡手術更容易顯露并保護的骶前神經(jīng)、精囊、前列腺直腸間隙、陰道直腸間隙等，能有效降低損傷及出血的風險。(2)腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，能顯著降低患者術后的應激反應，且恢復快，能明顯縮短住院時間。(3)腹腔鏡能有效降低腹腔內(nèi)異物污染的可能性，減輕組織炎性反應，達到最大程度降低術后腸粘連、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。本研究中，腹腔鏡組的術中出血量少于傳統(tǒng)開腹組(P<0.05)，術后鎮(zhèn)痛時間、肛門排氣時間及住院時間也均明顯短于傳統(tǒng)開腹組(P<0.05)，體現(xiàn)了腹腔鏡手術治療直腸癌的優(yōu)勢。而腹腔鏡組的手術時間較傳統(tǒng)開腹組略長，可能與操作者缺乏操作經(jīng)驗有一定的關系。

穿刺口腫瘤種植轉移，是腹腔鏡手術特有的并發(fā)癥，但隨著腹腔鏡手術技術的不斷熟練和完善，其發(fā)生率完全可以與開腹手術保持在同一水平[3]。本研究中腹腔鏡組無穿刺口種植轉移病例，可能與手術操作中注重對切口的保護有關[4]。在作腹壁切口前，應完全排空腹腔內(nèi)氣體，并用紗布保護并隔離切口，從而達到降低穿刺口腫瘤種植轉移發(fā)生的目的。

術后腫瘤的復發(fā)率及生存率是評價腫瘤治療效果的關鍵。本研究中，對所有直腸癌患者隨訪1~2年，腹腔鏡組患者的復發(fā)率、遠處轉移率及生存率與傳統(tǒng)開腹組比較均無顯著差異，說明腹腔鏡手術具有與開腹手術同樣的遠期療效，這與相關文獻[5-7]報道的結果相似。

綜上所述，腹腔鏡手術治療直腸癌同樣能達到傳統(tǒng)開腹手術的治療效果，且能明顯減少術中出血量，縮短術后鎮(zhèn)痛、肛門排氣及住院時間，減輕了患者痛苦，值得臨床推廣應用。

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Clinical Effect Assessment of the Colorectal Cancer Treating with Laparoscopic Surgery

/WANGGuo-fang，TANG Min.

Objective:To explore the clinical effect of colorectal cancer treating with laparoscopic surgery.Method:Analyzed the clinical data of the colorectal cancer treating with laparoscopic surgery，compared the two group patients’ operation time， perioperative bleeding， recovery of gastrointestinal function of time，etc.Result:All patients were successfully completed the operation，the average time of laparoscopic surgery patients group was slightly longer than the traditional open group(P<0.05)，and intraoperative average blood loss was obviously less than the traditional open group (P<0.05). The postoperative analgesia time， anus exhaust time and postoperative hospitalization time of the laparoscopic group were significantly shorter than the traditional open group(P<0.05).The incidence rate of postoperative complications，the recurrence rate， distant metastasis rate and mortality had no significant differences in the two groups(P>0.05).All of the patients had no incision or puncture mouth planting tumor transfer taken place.Conclusion: Laparoscopic surgery colorectal cancer can also reach the treatment effect of the traditional open surgery，can obviously reduce peri-operative bleeding，postoperative analgesia time，anal exhaust time and hospital stays，ease the pain.

Laparoscopic surgery; Colorectal cancer; Planting tumor transfer

Daxian Nancheng Community Health Service Center in Sichuan Province，Daxian 635000，China

//Medical Innovation of China，2012，9(22):010-011

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.005

①四川省達縣南城社區(qū)衛(wèi)生服務中心 四川 達縣 635000

②四川省達州市中心醫(yī)院

王國方

2012-04-16) (本文編輯：連勝利)