喜炎平治療小兒輪狀病毒腹瀉伴心肌受損47例療效觀察

徐桂池 馬荊慧

喜炎平治療小兒輪狀病毒腹瀉伴心肌受損47例療效觀察

徐桂池①馬荊慧①

目的：觀察喜炎平在輪狀病毒腹瀉伴心肌受損患兒治療中的作用。方法：選擇101例小兒腹瀉病中糞便輪狀病毒抗原陽性患兒作為研究對象。隨機分為喜炎平治療組47例和對照組54例。在常規(guī)綜合治療的基礎上治療組給予喜炎平靜脈注射，0.3 ml/(kg·d)；對照組給予利巴韋林10 mg/(kg·d)抗病毒治療。對比分析兩組臨床療效、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平以及糞便病毒抗原轉陰動態(tài)(采用膠體金法)情況。結果：喜炎平治療組主要癥狀持續(xù)時間、肌酸激酶同工酶(CK-MB) 程度及時間以及治療5 d后糞便輪狀病毒抗原轉陰率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：喜炎平可縮短輪狀病毒腹瀉患兒帶病毒時間，改善急性期癥狀及提高療效，降低再感染和累及腸外臟器損害的風險，尤其對心臟的損傷具有很好的保護作用。

喜炎平； 輪狀病毒； 腹瀉； 心肌受損

腹瀉是一組多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。在我國兒童中屬多發(fā)病，發(fā)病率僅次于上呼吸道感染，居第2位[1]，被列為兒童疾病防治的重要工作內容。在我國秋冬季腹瀉發(fā)病高峰中的40%～60%以上為A組輪狀病毒(rotavirus，RV)所致。RV感染的患兒中約50%～70%有心肌受損。喜炎平是一種新型中藥制劑，其主要成分為水溶性穿心蓮總內酯磺化物，是一種廣譜抗病毒藥物，具有抗病毒、抗菌雙重作用。同時穿心蓮內酯還具有抑制炎癥、提高免疫力以及保護心肌、減輕RV所致心肌損傷等多種作用。筆者觀察發(fā)現(xiàn)在病程早期給予喜炎平治療，可縮短輪狀病毒腹瀉患兒帶病毒時間，改善急性期癥狀及提高療效，降低再感染和累及腸外臟器損害的風險，尤其對心臟的損傷具有很好的保護作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年12月筆者所在醫(yī)院兒科收治小兒腹瀉病中具有典型癥狀、糞便輪狀病毒抗原陽性的腹瀉患兒101例。隨機分為治療組和對照組，其中治療組47例，男25例，女22例，年齡(18.14±6.33)個月，體重(13.11±2.23)kg，病程6 h~3 d；對照組54例，男28例，女26例，年齡(17.86±6.24)個月，體重(12.95±2.17)kg，病程7.5 h~3 d。兩組病例主要癥狀的發(fā)生情況、主要實驗室檢查指標見表1。兩組患兒性別、年齡、病程、主要臨床癥狀和實驗室檢查指標等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組病例主要臨床癥狀和實驗室檢查指標比較 例

1.2 治療方法 兩組病例治療遵循《腹瀉病診斷治療指南》相關原則，給予口服或靜脈補液、飲食指導、微生態(tài)治療以及支持治療等綜合措施。治療組在常規(guī)治療的基礎上給予喜炎平注射液(江西青峰醫(yī)藥投資集團生產，批準文號：國藥準字Z20026249，規(guī)格：每支2 ml：50 mg)靜脈注射，用法：0.3 ml/(kg·d)，治療5 d無效者不再使用；對照組給予利巴韋林注射液，10 mg/(kg·d)。

1.3 病原學檢測方法 輪狀病毒檢測采用膠體金法，采用北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產的A群輪狀病毒抗原檢測試劑盒。

1.4 觀察指標 觀察并記錄所有入選病例臨床癥狀和體征，包括癥狀和體征的表現(xiàn)、持續(xù)時間、程度、演變過程及轉歸。所有病例用藥治療前均行糞便常規(guī)和糞便輪狀病毒抗原檢測。用藥第3天開始每日檢測復查一次糞便輪狀病毒抗原，直至轉為陰性。所有病例用藥治療前和用藥1周時檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)，進行對比分析。心肌損傷嚴重者定期復查，進行動態(tài)觀察，觀察時間最長4周。監(jiān)測血常規(guī)、血電解質、肝腎功能及其他生化指標。

1.5 療效判定 根據(jù)1998年全國腹瀉病防治學術研討會腹瀉病療效判斷標準的補充建議。顯效：治療72 h內糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀完全消失；有效：治療時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間比采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒經過治療后，治療組顯效9例，有效31例，無效7例，總有效率為85.1%；對照組顯效10例，有效27例，無效17例，總有效率為68.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組和對照組總有效率和顯效率比較，喜炎平治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。臨床癥狀觀察比較，喜炎平注射液治療觀察組患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、精神狀態(tài)等主要癥狀持續(xù)時間治療組均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。脫水癥狀持續(xù)時間兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 療程結束時糞便輪狀病毒抗原檢測，治療組轉陰率51.1%(24/47)，對照組轉陰率27.8%(15/54)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。追蹤2周后治療組已全部轉陰，對照組仍有9例呈陽性。

2.3 兩組治療前、治療1周后CK-MB比較 治療組治療前CK-MB(49.14±2.02)U/L，對照組治療前(48.63±1.94)U/L，治療組治療1周后(17.53±1.10) U/L，對照組治療1周后(34.44±1.41)U/L，對比肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平動態(tài)變化，肌酸激酶同工酶恢復程度及時間兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

輪狀病毒感染的小兒腹瀉病多見于6個月～2歲的嬰幼兒，不同年齡組對輪狀病毒感染的機會有差異，這與此時母親帶來的抗體下降、自身免疫力尚未完全建立有關。同時輪狀病毒腸炎腸外臟器損害可累及多臟器，其中以呼吸系統(tǒng)損害最為多見，其次為心血管系統(tǒng)和中樞神經系統(tǒng)的受損[2]，所以RV腹瀉時提高患兒機體免疫力及早期加強對心肌的保護性治療并動態(tài)觀察預防出現(xiàn)嚴重的心肌損害應引起臨床高度重視。

本研究入選病例均為糞便輪狀病毒抗原陽性患兒，均有不同程度的心肌損傷。因此，積極抗病毒治療，抑制病毒復制，控制腹瀉癥狀，同時提高自身免疫力，抑制炎癥反應和心肌損傷十分重要。目前針對輪狀病毒腹瀉尚無特效治療，文獻報道喜炎平對輪狀病毒腹瀉表現(xiàn)出較好的臨床療效[3]。本研究發(fā)現(xiàn)喜炎平注射液治療觀察組患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、精神狀態(tài)等主要癥狀持續(xù)時間治療組均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示喜炎平能明顯縮短病程，緩解癥狀。療程結束后(5 d)治療組51.1%患兒糞便輪狀病毒抗原檢測轉為陰性，而對照組轉陰率僅為27.8%，2周后治療組已全部轉陰，對照組仍有9例呈陽性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組和對照組總有效率和顯效率比較，喜炎平治療組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明喜炎平可能抑制了輪狀病毒的復制，縮短了患兒帶病毒時間，降低了再感染和累及腸外臟器損害的風險，同時提高治愈率。本研究還顯示治療前兩組CK-MB平均水平均有所增高，提示輪狀病毒能導致不同程度的心肌損傷。治療1周后喜炎平組CK-MB水平顯著低于對照組(P<0.05)。提示喜炎平還可以提高患兒機體免疫力減輕RV對心臟的損傷。

喜炎平具有直接殺滅病毒，增強巨噬細胞及中性粒細胞的吞噬能力，阻斷病毒DNA／RNA的復制作用，同時抑制炎癥部位PG的合成，減少炎性滲出物的量及促進免疫活性細胞的增殖，促進免疫球蛋白的形成，提高血清中溶菌酶的含量，從而減輕病毒對心肌細胞的直接損傷作用。由于喜炎平直接殺滅病毒和增強巨噬細胞及中性粒細胞吞噬能力，使體內病毒明顯減少，從而明顯降低由于病毒感染后的免疫反應所致的抗心肌抗體產生數(shù)量，從而減少抗心肌抗體對心肌的損傷[4]。同時喜炎平注射液主要成分穿心蓮內酯碳化物，具有清熱消炎、止痢作用，其對毛細血管通透性增高具有顯著抑制作用，從而減少組織細胞的炎癥反應，改善心肌代謝，起到心肌損害修復作用[5]。

本研究結果表明，喜炎平可縮短輪狀病毒腹瀉患兒帶病毒時間，改善急性期癥狀及提高療效，降低再感染和累及腸外臟器損害的風險。喜炎平還能減輕輪狀病毒對心肌細胞的直接損傷作用，減少抗心肌抗體對心肌的損傷，抑制炎癥反應，改善心肌代謝，促進損傷心肌修復和心肌保護作用。

[1] 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1286-1299．

[2] 李寧，姚英民．輪狀病毒的腸道外感染[J]．國外醫(yī)學：兒科分冊，1999，26(5)：253．

[3] 黃婉英.喜炎平治療小兒輪狀病毒腹瀉178例[J]．醫(yī)藥導報，2009，28(5)：596-598.

[4] 代鐵成，趙月.喜炎平注射液治療病毒性心肌炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，20l1，2(6):1284.

[5] 施長城，張坤明，劉霞，等.喜炎平注射液治療小兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害的療效觀察[J].中國藥房，2011，22(47):4495-4496.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.025

①湖北省荊門市康復醫(yī)院 湖北 荊門 448000

徐桂池

2012-06-01) (本文編輯：李嫚)