急性有機磷農藥中毒60例臨床分析

李瓊

急性有機磷農藥中毒60例臨床分析

李瓊①

目的：探討急性有機磷農藥中毒的臨床特點及有效治療方法，以提高對急性有機磷農藥中毒的治療水平，減少病死率。方法：回顧分析60例急性有機磷農藥中毒患者的臨床資料，并分析其診治經過。結果：本組病例總治愈率為85.00%，所有輕~中度中毒的患者治愈率為100%，重度中毒患者中發病時間較短(<4~5 h)且配合血液透析或血流灌注治療的，治愈率為88.89%，未配合接受該治療的治愈率為75.00%，發病時間長、雖采用了各種治療措施，其治愈率為0。結論：急性有機磷農藥中毒的治愈率與患者的發病時間、中毒程度的輕重及所采取的綜合治療措施、是否及時合理地給予阿托品及膽堿酯酶復能劑等有明顯關系。

急性有機磷農藥中毒； 阿托品； 膽堿酯酶復能劑； 血液透析； 血流灌注

急性有機磷農藥中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)迄今為止是一種病情兇險、治療上個體差異較大，且為棘手的內科急性病，在農村及城鎮均常發生。近年來，對AOPP的治療已達成一定的共識，形成了以“阿托品及膽堿酯酶復能劑”為基礎，配合其他多種治療措施的綜合治療。在此，對筆者所在醫院近6年來收治的60例AOPP病例進行總結，旨在探討AOPP的臨床特點及合理的救治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月-2011年1月本院共收治60例AOPP患者，男16例，女44例，年齡17～64歲，平均40歲。60例患者均依據患者自己或家屬提供病史、臨床表現及血液膽堿酯酶活力情況明確診斷，其中僅有1例因肛周瘙癢，患者自行以“敵敵畏”擦拭肛周而引發中毒外，其余的均為自殺，口服中毒。本組病例發病時間為10 min~30 h。

1.2 方法 本組病例中有26例為輕度至中度中毒，余為重度中毒。所有輕度~中度中毒患者，入院后立即予以清水洗胃、補液、促進藥物排泄、使用阿托品及膽堿酯酶復能劑、維持生命體征平穩、維持酸堿水電解質平衡、抽血查血生化及膽堿酯酶活力、吸氧、上心電監護等搶救治療。34例重度中毒患者中，有22例除接受以上治療措施外，還接受了血液透析或血流灌注治療，有12例因多種原因未配合血液透析或血流灌注治療。

2 結果

本組病例總治愈率為85.00%，所有輕度至中度中毒患者治愈率為100%，重度中毒患者中有4例因發病至入院時間較長(>4～5 h)，在外未予以救治，入院后雖經各種治療措施，患者最終仍死亡，治愈率為0，余病例有18例接受各種方法，包括血液透析或血流灌注但發病時間較短(<4~5 h)，有16例治愈，治愈率為88.89%，未配合接受血液透析或血流灌注治療共12例，其中9例治愈，治愈率為75.00%。見表1。

表1 對不同程度的急性有機磷農藥中毒所給與不同治療方法的療效觀察

3 討論

3.1 首先要根據病情，早期、足量、聯合和重復應用解毒藥物，并選用合理給藥途徑及擇期停藥[1]。

3.2 盡早、足量、同步使用阿托品及膽堿酯酶復能劑，急性有機磷農藥中毒的機制是有機磷與乙酰膽堿酯酶部分結合，形成磷酸化膽堿酯酶，致乙酰膽堿蓄積，持續刺激膽堿能神經，先興奮，后衰竭，產生一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經系統作用，且中毒后如不用膽堿酯酶復能劑，被抑制的乙酰膽堿在數小至2~3 d內變為不可逆性，即所謂“老化酶”，最后被破壞，因此，要盡早、足量使用膽堿酯酶復能劑，恢復乙酰膽堿酯酶的活性，同時要早期、足量、靈活、持續使用阿托品，減輕乙酰膽堿蓄積所致的一系列癥狀[2]。

3.3 為了選擇最佳的給藥量，首先要初步判斷中毒的程度，主要根據患者的臨床表現及膽堿酯酶結果判斷。輕度中毒主要表現為頭暈、頭痛、惡習、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小等毒蕈堿樣癥狀而不出現肌纖維顫動和神志方面體征，膽堿酯酶活力下降至70%～50%；中度中毒，除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、言語含糊、行路蹣跚、神志清楚或模糊，血液膽堿酯酶活力在30%～50%；重度中毒，除有中度中毒癥狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸衰竭、肝腎功能損傷，血液膽堿酯酶活力下降至30%以下[3]。

3.4 筆者要根據初步判斷中毒的程度，及時、合理地使用阿托品及膽堿酯酶復能劑。本院的使用情況如下，輕度中毒，阿托品首劑為1～2 mg靜脈注射，以后1 mg，每1～2 小時一次，直至阿托品化；中度中毒，首劑5～10 mg靜脈注射，以后每半小時2～5 mg，直至阿托品化；重度中毒，首劑10～20 mg靜脈注射，以后5～10 mg，每10～30 min一次，直至阿托品化，然后逐漸延長給藥時間、減小阿托品劑量，一般每1～2 h阿托品化靜脈注射一次，輕度中毒每次靜脈注射0.5 mg，中度中毒每次靜脈注射1 mg，重度中毒每次靜脈注射1～2 mg，維持阿托品化6～8 h，以后改為阿托品0.5～1 mg靜脈注射或肌肉注射，4～6 h一次，維持用藥2～3 d。在應用阿托品的同時，給予足量的膽堿酯酶復能劑，以氯磷定為例，輕度中毒者予以0.5 g，稀釋后緩慢靜脈注射，必要時2 h后重復一次;中度中毒者予以1.0 g，稀釋后緩慢靜脈注，以后用5% GS 500 ml加氯磷定1.0～1.5 g，靜滴；重度中毒者予以1.0～1.5 g，稀釋后緩慢靜脈注，半小時后根據情況重復應用首劑的一半，以后用5% GS 500 ml加氯磷定1.0～1.5 g，靜滴。

3.5 準確判斷“阿托品化”。急性有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵是是否盡早“阿托品化”，如果已達阿托品化而未被判斷出，繼續大量使用阿托品，可能造成阿托品中毒，直至死亡。“阿托品化”的指標，瞳孔較前擴大、不再縮小,顏面潮紅，皮膚干燥，心率加快，肺部啰音減少或消失，輕度躁狂不安。判斷“阿托品化”必須全面分析，不可只局限于1～2個指標，以致貽誤搶救時機，如有機磷農藥中毒偶有瞳孔不縮小或心率加快到每分鐘120次以上，若誤以為已達阿托品化，則致阿托品用量不足，反之眼部感染者，用阿托品后瞳孔可不擴大，呼吸循環衰竭患者及老年人應用阿托品后顏面可不潮紅，并發肺炎時，肺部啰音可不消失等，如認為阿托品劑量不足而盲目加大，則致阿托品過量中毒[4]。

3.6 預防反跳，阿托品必須小劑量維持一段時間，一般0.5～1 mg靜脈注射或肌肉注射，每6 小時左右一次，維持用藥2～7 d左右，待癥狀消失，膽堿酯酶活力基本恢復正常，方可停用。阿托品用藥全程分為三個階段：快速阿托品化階段，阿托品化愈早愈好，最遲不宜超過12 h；維持階段：達到阿托品化后，按照中毒的程度維持阿托品化狀態12～72 h，應注意減量與延長用藥期間不宜同時進行；恢復階段：逐步減量至停藥，時間2～7 d[5]。

3.7 重度有機磷農藥中毒在條件許可下，應用透析療法或血流灌注，可有助益，換血療法亦可用。

3.8 對癥治療。急性有機磷農藥中毒常伴有多種病發癥，如酸堿平衡失調、水電解質紊亂、嚴重心率失常、腦水腫、呼吸循環衰竭等，應同時立即予以治療。

[1] 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008:928-929.

[2] 朱子揚，龔兆慶，汪國良，等.中毒急救手冊[M].上海：上海科學技術出版社，1999:896-898.

[3] 張彧，李春盛，姚詠明，等.急診醫學[M]. 北京：人民衛生出版社，2010:223.

[4] 戚雅芳. 急性有機磷農藥中毒的急救護理及搶救要點[J].中國現代醫生，2011，49(2):52-53.

[5] 李煥德，張畢奎.解毒藥物治療學[M]. 北京：人民衛生出版社，2007:163.

The Analysis of the Sixty Cases of the Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning

LI Qiong.

Objective:To investigate the clinical characteristic and the effective treatment of the acute organophosphorus pesticide poisoning and to improve the curative effect and reduce the death rate.Method:Review and analyzed the clinical data of 60 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning and analyzed the whole course of every case.Result:The cure rate of the cases was 85.00%，and the cure rate of all the light and moderate poisoning cases was 100%.In all the severe poisoning cases，the cure rate of the cases in which the patients

all treatments including hemodialysis or perfusion was 88.89%，and the cure rate of the cases in which the patients received every treatment except hemodialysis or hemoperfusion was 75.00%．For the patients who had received all kinds of treatments but the time in which they had gone to see a doctor was too long(>4～5 hours)， however the cure rate was 0．Conclusion：The cure rate of acute organophosphorus pesticide poisoning is related to the time in which the patients go to see a doctor，the order of severity，the treatments，whether give timely and reasonably the atropine and the cholinesterase reactivator treatments and so on.

Acute organophosphorus pesticide poisoning； Atropine； Cholinesterase reactivator； Hemodialysis； Hemoperfusion

Shougang General Hospital Emergency Liupanshui Shuicheng Steel in Guizhou，Liupanshui 553028，China

Medical Innovation of China，2012，9(22)：099-100

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.060

①首鋼水鋼總醫院 貴州 六盤水 553028

李瓊

2012-04-11) (本文編輯：車艷)