厄貝沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效分析

校衛(wèi)東

厄貝沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效分析

校衛(wèi)東①

目的：探討厄貝沙坦在治療老年原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析42例應(yīng)用氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓的老年患者的臨床資料，并選取僅應(yīng)用氫氯噻嗪治療的病例作為對照，分析兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：選用氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦治療的觀察組總有效率為90.5%，明顯高于對照組的61.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字=9.45，P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：氫氯噻嗪聯(lián)用厄貝沙坦治療老年原發(fā)性高血壓患者，療效滿意，不良反應(yīng)少，優(yōu)于氫氯噻嗪單一用藥方案，肯定了厄貝沙坦在治療老年原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用價值。

厄貝沙坦； 氫氯噻嗪； 利尿劑； 原發(fā)性高血壓； 老年患者； 血管緊張素II； 受體阻滯劑

原發(fā)性高血壓(primary hypertension)是內(nèi)科常見疾病，它是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，同時伴或不伴有多種心血管危險因素的一類綜合征，常簡稱為高血壓，臨床以老年患者多見[1]。2009年1月-2010年12月筆者所在醫(yī)院對42例老年原發(fā)性高血壓患者采取氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療，并設(shè)對照組進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的老年原發(fā)性高血壓患者42例為觀察組，另選取同期住院治療的老年原發(fā)性高血壓患者42例作為對照組。兩組患者均符合2005年中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為原發(fā)性高血壓。觀察組42例患者中，男19例，女23例，年齡59～79歲，平均(65.4±4.2)歲，病程2～9年；1級原發(fā)性高血壓18例，2級原發(fā)性高血壓24例。對照組42例患者中，男20例，女22例，年齡60～78歲，平均(64.8±4.4)歲，病程2～11年；1級原發(fā)性高血壓16例，2級原發(fā)性高血壓26例。兩組患者在性別、年齡、高血壓病情狀況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組選用厄貝沙坦150 mg，1次/d，口服；同時聯(lián)用氫氯噻嗪6.25 mg，1次/d，口服，治療1個月后無明顯效果單次劑量加至12.5 mg。對照組僅服用氫氯噻嗪，用法及用量與觀察組相同。兩組療程均為2個月，所有患者治療前2周均停用所有降壓藥物，并于開始治療前和治療2個月后記錄血壓情況。此外，監(jiān)測兩組患者的心率、血脂、血糖以及肝腎功能情況，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，積極鍛煉，培養(yǎng)健康的生活方式。觀察對比兩組臨床療效，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評定 顯效：治療后舒張壓(DBP)下降≥10 mm Hg且降至正常，或下降≥20 mm Hg；有效：治療后DBP下降<10 mm Hg且降至正常，或雖未降至正常，但DBP下降>10 mmHg，或收縮壓(SBP)下降≥30 mm Hg；無效：治療后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至反而上升[3]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用字檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者經(jīng)過2個月的治療取得了不同的治療效果，觀察組的總有效率為90.5%，對照組為61.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字=9.45，P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 不良反應(yīng)情況 觀察組患者頭暈2例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；對照組患者頭暈3例，心悸2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出現(xiàn)不良反應(yīng)患者均未經(jīng)特殊治療，逐漸緩解。

3 討論

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，是臨床常見的心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅著患者的生命與健康。原發(fā)性高血壓的致病因素很多，主要包括遺傳和環(huán)境兩個方面，目前研究認(rèn)為，遺傳易感性和環(huán)境因素的相互作用造成了原發(fā)性高血壓的發(fā)生與進(jìn)展，其中遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約60%[1]。

高血壓不僅是多種心腦血管疾病的重要病因，同時也是危險的誘發(fā)因素，嚴(yán)重影響心腦腎功能，引發(fā)器官功能障礙甚至是器官衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一[4]。高血壓的發(fā)病機(jī)制至今仍沒有統(tǒng)一的認(rèn)識，但是研究表明，高血壓的患病率可隨年齡的增加而增高，隨著年齡的增長血管彈性隨之降低，因此，老年人更容易發(fā)生高血壓[5]。然而由于老年患者身體情況與年輕人相比相對較差，各器官功能欠佳，機(jī)體對藥物的耐受能力相應(yīng)下降，因此，臨床中選擇老年原發(fā)性高血壓患者的治療藥物時，更應(yīng)斟酌。目前，原發(fā)性高血壓的治療尚無根治方法，但研究表明，收縮壓下降10~20 mm Hg或舒張壓下降5~6 mm Hg，則3~5年內(nèi)腦卒中和心腦血管病死亡率與冠心病事件分別減少38%、20%與16%，心力衰竭減少50%以上[1]。盡管降壓并不是治療該疾病的根本，但對于各類心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率的降低還是具有重要作用的，因此，將血壓值控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)成為原發(fā)性高血壓的主要治療目的。目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<140/90 mm Hg，而糖尿病或慢性腎臟疾病合并高血壓者，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<130/80 mm Hg[1]。

本研究中觀察組應(yīng)用氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦對老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療，對照組僅服用氫氯噻嗪，兩組臨床療效比較結(jié)果顯示，觀察組的總有效率達(dá)90.5%，而對照組僅為61.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字=9.45，P<0.05)，且觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組。此研究結(jié)果表明，氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦降壓效果較為明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，適合老年原發(fā)性高血壓患者作為首選的降壓治療方案。

目前常用的降壓藥物包括五大類，即利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)和血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)。上述藥物可依據(jù)病情單獨(dú)使用或聯(lián)合應(yīng)用，治療劑量應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增[6]。氫氯噻嗪屬于利尿劑類藥物，可通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，從而降低外周血管阻力達(dá)到降壓的目的，適用于輕、中度高血壓患者。厄貝沙坦為血管緊張素II受體阻滯劑，它能夠阻滯血管緊張素II受體的亞型血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)，通過阻斷血管緊張素II的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用實(shí)現(xiàn)降壓的效果[7]。本研究中觀察組選用氫氯噻嗪聯(lián)用厄貝沙坦治療老年原發(fā)性高血壓患者，同時對患者給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，囑其積極鍛煉，改善生活行為，培養(yǎng)健康的生活方式，取得了較滿意的療效，不良反應(yīng)少，優(yōu)于氫氯噻嗪單一用藥方案，說明厄貝沙坦在治療老年原發(fā)性高血壓患者的過程中，配合利尿劑應(yīng)用具有值得肯定的應(yīng)用價值。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：191-198.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2004，32(12)：1060-1064.

[3] 徐慧.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療70例原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(35)：7488.

[4] 何明海，楊文翔，張晉波．厄貝沙坦對糖尿病腎病患者尿蛋白的影響[J]．華西醫(yī)學(xué)，2004，19(2)：236-237.

[5] 張維忠.降壓聯(lián)合治療的理論和實(shí)踐問題[J].中華心血管病雜志，2006，34(4)：385-386.

[6] 沈啟琳.高血壓的治療現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(20):21-22，38.

[7] 潘海英.厄貝沙坦與依那普利治療老年人輕中度高血壓的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(16):39-40.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.077

①新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院 新疆 哈密 839000

校衛(wèi)東

2012-04-13) (本文編輯：車艷)