胰島素多次皮下注射與胰島素泵治療糖尿病的臨床療效對(duì)比

祁東光

胰島素多次皮下注射與胰島素泵治療糖尿病的臨床療效對(duì)比

祁東光①

目的：比較胰島素多次皮下注射與胰島素泵持續(xù)皮下輸注對(duì)2型糖尿病的臨床治療效果。方法：選擇70例2型糖尿病患者，采用前瞻性試驗(yàn)方法，A組(n=35)患者每日三餐前及睡前給予皮下注射胰島素，B組(n=35)患者用胰島素泵輸注胰島素；治療2周后對(duì)比兩組血糖達(dá)標(biāo)率、全天胰島素用量、低血糖發(fā)生情況。結(jié)果：治療2周后，兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組的胰島素每日總用量顯著低于A組(P<0.05)；治療期間，B組低血糖發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05)。結(jié)論：胰島素多次皮下注射與胰島素泵持續(xù)輸注均可控制2型糖尿病患者的血糖濃度，胰島素泵持續(xù)輸注的胰島素用量更少，且低血糖發(fā)生率更低，具有臨床推廣價(jià)值。

糖尿病； 胰島素強(qiáng)化治療； 胰島素泵； 血糖濃度

隨著社會(huì)的發(fā)展及人們生活水平的提高，糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已有的臨床研究及實(shí)踐均表明，糖尿病患者的血糖直接影響預(yù)后，胰島素強(qiáng)化治療能夠達(dá)到理想的血糖控制指標(biāo)，并且延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[1-2]。短期胰島素泵治療能夠控制糖尿病患者的血糖濃度，促進(jìn)胰島功能恢復(fù)[3]。本研究對(duì)70例2型糖尿病患者采用胰島素治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月-2010年6月70例2型糖尿病患者，其中男性38例，女性32例；年齡36~78歲，平均(56.7±13.8)歲；病程8個(gè)月~3年，平均(1.2±0.7)年；所有患者診斷均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[4]，初診時(shí)空腹血糖>11.1 mmol/L，且均未使用過(guò)胰島素或口服降糖藥；排除心、肝、腎功能不全患者，排除嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒。均自愿簽署知情同意書，將70例患者隨機(jī)分為A組和B組各35例，其中A組男性19例，女性16例，平均年齡(56.8±13.7)歲，平均病程(1.2±0.7)年；B組男性19例，女性16例，平均年齡(56.7±13.9)歲，平均病程(1.2±0.7)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料及藥物 重組人胰島素優(yōu)必林R(美國(guó)禮來(lái)公司)，美國(guó)MiniM2de508型胰島素泵。

1.3 治療 A組患者于每日三餐前30 min和睡前經(jīng)皮下注射胰島素，總用量為0.44 U/(kg·d)，按照30%、20%、20%、30%分配。B組根據(jù)患者血糖值及體質(zhì)量設(shè)定胰島素基礎(chǔ)量及三餐前的追加量，起始劑量0.44 U/(kg·d)，24 h胰島素泵持續(xù)輸注的基礎(chǔ)量為全天胰島素量的50%，余下50%于三餐前平均分配輸注。采用血糖儀監(jiān)測(cè)餐前、餐后2 h的血糖濃度，根據(jù)血糖濃度情況調(diào)整胰島素用量，共治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療2周，進(jìn)行臨床療效及安全性評(píng)估。包括：(1)血糖控制達(dá)標(biāo)：空腹血糖濃度4.4~7.0 mmol/L，餐后2 h血糖濃度4.4~10.0 mmol/L；(2)第11~14天的全天胰島素平均用量；(3)治療期間的低血糖發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2周后，兩組血糖達(dá)標(biāo)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組胰島素每日總用量顯著低于A組(P<0.05)；治療期間，A組有5例(14.29%)低血糖，B組1例(2.86%)低血糖，兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效分析

3 討論

2型糖尿病患者需接受終身治療[5]，以往采用常規(guī)多次胰島素皮下注射能取得一定療效，但多次注射會(huì)帶來(lái)不便，低血糖情況較多，故胰島素泵持續(xù)皮下注射成為糖尿病強(qiáng)化治療的另一手段[6]。研究表明，2型糖尿病是胰島B細(xì)胞功能出現(xiàn)進(jìn)行性衰退，其病變的關(guān)鍵是胰島B細(xì)胞出現(xiàn)功能缺陷及胰島素抵抗。長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)產(chǎn)生“糖毒性”，會(huì)加劇胰島B細(xì)胞的進(jìn)行性損傷及胰島素抵抗，其損傷作用是不可逆的。在2型糖尿病早期，高血糖所引起的胰島B細(xì)胞對(duì)葡萄糖敏感性的下降狀態(tài)是可逆轉(zhuǎn)的[7]。24 h胰島素泵持續(xù)輸注，模擬正常胰島素分泌模式，能夠持續(xù)、平穩(wěn)輸注胰島素，避免血糖出現(xiàn)大幅度波動(dòng)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，胰島素多次皮下注射與胰島素泵持續(xù)輸注均對(duì)2型糖尿病患者有降糖作用，且其控制血糖的效果相當(dāng)。胰島素泵持續(xù)輸注能夠降低胰島素用量，且治療期間發(fā)生低血糖的幾率較低，提示胰島素泵的降糖作用更加穩(wěn)定，引起血糖波動(dòng)較小。胰島素泵治療能夠模擬胰島素生理節(jié)律分泌，減少了多次皮下注射所帶來(lái)的痛苦，有利于提高患者的治療依從性，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 徐華永，董志春，任于晗，等.短期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32(34)：60-62.

[2] 鄭霞，郝立鵬，薛靈敏.胰島素泵強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(15)：231.

[3] 韓瑛，呂肖鋒.早期胰島素泵治療對(duì)新診斷的2型糖尿病患者血胰升血糖素樣肽1的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志，2011，19(2)：122-124.

[4] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:787-809.

[5] 李芳.480例2型糖尿病常見并發(fā)癥臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，22(6)：1026-1027.

[6] 咼金海，李曉嬌，楊拯，等.胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療2型糖尿病的療效及安全性Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(32)：3615-3621.

[7] 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷表現(xiàn)與分型[J].中國(guó)糖尿病雜志，2000，8(1)：5-7.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.080

①沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)十里河鎮(zhèn)衛(wèi)生院 遼寧 沈陽(yáng) 110107

祁東光

2012-05-30) (本文編輯：李靜)