三種不同方式子宮全切除術對患者綜合因素影響分析

陳鳳霞

三種不同方式子宮全切除術對患者綜合因素影響分析

陳鳳霞①

目的：尋求適合農村基層醫院及農村患者子宮切除的方式。方法：對開腹全子宮切除、經陰道全子宮切除、陰式輔助腹腔鏡全子宮切除三種術式在耗材、設備要求、人員要求、并發癥、費用等方面進行對比分析。結果：陰式全子宮切除綜合項目優于其它兩種術式。結論：陰式全子宮切除在治療子宮良性疾病方面更適合農村患者及基層醫院。

子宮切除； 方式； 影響因素

子宮全切目前仍是根治子宮疾病的主要手段。其方式多種多樣，也有很多報道把多種子宮切除的方式進行比較，來探討哪種方式術中術后并發癥少，哪種方式對生活質量影響小，哪種方式更容易使患者接受等，但最終的目的都是讓患者滿意、家庭滿意、社會滿意。現總結筆者所在醫院2006-2010年全子宮切除的病例，進行綜合分析，來探討那種方式更適合目前農村患者，也更適合基層醫院的醫生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2006-2010年共收治子宮良性疾病(不包括子宮脫垂)1005例，行全子宮切除807例。其中子宮肌瘤458例，占56.75%，子宮腺肌病165例，占20.45%，子宮肌瘤合并腺肌病62例，占7.68%，宮頸病變69例，占8.55%，功血24例，占2.97%，其它29例，占3.59%。年齡38~68歲。其中開腹手術538例，占66.67%，陰式手術203例，占25.15%，陰式輔助腹腔鏡手術66例，占8.18%。

1.2 方法

1.2.1 開腹子宮切除 采用皮膚小切口4~8 cm；不排腸或適當排腸；盆腔腹膜縫合；皮膚皮內縫合，不拆線；除結扎血管及韌帶外均用可吸收縫線，共用兩根。

1.2.2 陰式子宮切除 切口均采用陰道穹窿部環形切開陰道壁；盆腔腹膜縫合；用可吸收線1根。

1.2.3 陰式輔助腹腔鏡下子宮切除 腹部三孔或四孔腹腔鏡下處理子宮韌帶及血管，并打開反折腹膜；經陰切開陰道壁，處理子宮骶、主韌帶，取出子宮。用可吸收線1根。

1.2.4 以上三種手術方式從下列方面列表對比。見表1。

表1 三種手術方式情況對比

2 結果

參加手術人員成本及手術器械成本腹腔鏡組最高，開腹組最低，陰式組較開腹組稍高。麻醉成本腔鏡組最高，開腹組和陰式相同較低。適應證開腹組最廣，陰式組受限較大。術后疼痛級別及鎮痛時間開腹組較高，腔鏡組及陰式組較低。術后排氣開腹組較晚。住院期間并發癥腔鏡組比率較高。住院時間因三種術式都不拆線，無明顯差別。住院總費用開腹組與陰式組無差別，腔鏡組明顯高于前兩者。綜合分析，陰式手術最微創，費用又低，操作較腔鏡容易。

3 討論

隨著醫學的發展，輔助檢查設備進步及技術的提高，子宮疾病的診斷率隨之提高。由于社會環境、生活方式、飲食結構的改變，子宮疾病的發病率也在升高。故子宮切除例數逐年增多。本院資料顯示2006年子宮切除99例，而2010年已上升至226例。而子宮切除術式亦多種多樣，其目的都是在治療疾病的同時最大限度的減少創傷。目前還沒有找到一種大多數醫生容易掌握、并發癥少、手術時間短于傳統手術方式的微創傷子宮切除方式[1]。關于子宮切除術式的比較經常見于雜志報道，其路徑無外乎經腹、經陰、經腔鏡。三種路徑優勢與劣勢在不斷的比較。而隨著操作者技術的熟練程度，三種方式在各種方面優劣勢比例也在隨之變化，如適應證變化、手術時間變化及并發癥變化等[2-3]。開腹手術適應證廣泛，切口長度可根據需要確定，手術操作靈活而可多變，只要對患者有益可隨心所欲，仍是目前大多數醫生實施率最高的手術方式。經陰手術腹部無切口，不涉及腹部操作，恢復快，但適應證受限較多。腹腔鏡手術切口比開腹小很多，視野比陰式廣，適應證較陰式廣，但設備要求高端，技術人員要求高尖，費用較高。而在農村基層醫院，由于患者的特殊性，如資金匱乏、技術人員缺乏、設備落后等因素，在治療疾病的同時不得不考慮所有治療因素。經過對本資料的分析，在適應癥適合的情況下，陰式子宮切除是值得推廣的，即微創費用又低，適合農村患者。有研究證明，陰式子宮切除是最微創，最符合循征醫學的術式，在開展新技術的同時，陰式手術仍需被重視、推廣[4]。對于完全經陰困難的手術，可以借腹腔鏡輔助來完成，即腹腔鏡輔助下陰式子宮切除，而不是陰式輔助下腹腔鏡子宮切除。這也是微創發展的一個趨勢?？傊?，不論何種手術方式，其目的是手術更快、更好、更微創。為不使微創變巨創，應選擇更適合的方式實施手術，不但對患者適合，更是對術者適合。

[1] 劉彥.子宮切除術回顧與展望[J].中國使用婦科與產科雜志，2009，25(1):8-9.

[2] 楊衛平，倪云翔，李文佼.經腹、經陰、腹腔鏡全子宮切除術臨床對比研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24(5)：375-376.

[3] 譚先杰，郎景和，劉珠鳳，等.全子宮切除術手術途徑和適應癥1055例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24(5)：360-362.

[4] 冷金花，郎景和，李華軍，等.三種不同方式全子宮切除術式對患者圍手術期生活質量的影響和衛生經濟學研究[J].中華婦產科雜志，2004，39(5)：315-318.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.095

①河南省漯河市臨潁縣人民醫院 河南 臨穎 462600

陳鳳霞

2012-04-16) (本文編輯：車艷)